Ushbu sahifani boshqa tilda yuklab olish yoki chop etish uchun avval yuqori chapdagi ochiladigan menyudan tilingizni tanlang.

Inson jag' suyagi kavitatsiyalari bo'yicha IAOMT joylashuv qog'ozi

Jag' suyagi patologiyasi qo'mitasi raisi: Ted Riz, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patrisiya Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerri Buquot, DDS, MSD

Tereza Franklin, PhD

Jek Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Visnevskiy, DDS, FIAOMT

Qo'mita Maykl Gossvayler, DDS, MS, NMD, Migel Stenli, DDS va Stuart Nunalli, DDS, MS, FIAOMT, NMD ga ushbu maqolani tanqid qilganlari uchun o'z minnatdorchiligimizni bildiramiz. Biz, shuningdek, 2014-yilgi lavozim qog'ozini tuzishda doktor Nunnally tomonidan qo'shgan bebaho hissasi va sa'y-harakatlarini tan olishni istaymiz. Uning mehnati, mehnatsevarligi va amaliyoti ushbu yangilangan maqola uchun asos bo'ldi.

IAOMT Direktorlar Kengashi tomonidan 2023 yil sentyabr oyida tasdiqlangan

Mundarija

Kirish

tarix

diagnoz

Konus nurli kompyuter tomografiyasi (CBCT)

ultratovush

Biomarkerlar va gistologik tekshirish

Diagnostik maqsadlar uchun rivojlanayotgan mulohazalar

Termografiya

Akupunktur meridianini baholash

Xavf omillari

Tizimli va klinik ta'siri

Davolash usullari

Muqobil davolash strategiyalari

Xulosa

Manbalar

Ilova IAOMT tadqiqoti 2 natijalari

Ilova II IAOMT tadqiqoti 1 natijalari

Ilova III tasvirlar

1-rasm Jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekrozi (FDOJ)

Shakl 2 FDOJdagi sitokinlar Sog'lom nazorat bilan solishtirganda

3-rasm Retromolyar FDOJ uchun jarrohlik muolajasi

4-rasm Kuretaj va FDOJning tegishli rentgenogrammasi

Filmlar Bemorlarda jag' suyagi jarrohligining videokliplari

Kirish

So'nggi o'n yil ichida aholi va sog'liqni saqlash xodimlari orasida og'iz bo'shlig'i va tizimli salomatlik o'rtasidagi bog'liqlik to'g'risida xabardorlik o'sib bormoqda. Masalan, periodontal kasallik ham diabet, ham yurak kasalliklari uchun xavf omilidir. Jag' suyagi patologiyasi bilan insonning umumiy salomatligi va hayotiyligi o'rtasida potentsial oqibatlarga olib keladigan va tobora ko'proq o'rganilayotgan bog'liqlik ham ko'rsatildi. Konus-nurli kompyuter tomografiyasi (CBCT) kabi texnik jihatdan ilg'or tasvirlash usullaridan foydalanish jag' suyagi patologiyalarini aniqlashda muhim rol o'ynadi, bu esa diagnostika imkoniyatlarini va jarrohlik aralashuvlar muvaffaqiyatini baholash qobiliyatini yaxshilashga olib keldi. Ilmiy hisobotlar, hujjatli dramalar va ijtimoiy tarmoqlar ushbu patologiyalar haqida jamoatchilikning xabardorligini oshirdi, ayniqsa an'anaviy tibbiyot yoki stomatologik aralashuvlarga javob bera olmaydigan surunkali nevrologik yoki tizimli kasalliklardan aziyat chekadigan shaxslar orasida.

Xalqaro Og'zaki Tibbiyot va Toksikologiya Akademiyasi (IAOMT) barcha diagnostika va davolash usullarini tanlash va qo'llash uchun fan asos bo'lishi kerak degan fikrga asoslanadi. Aynan shu ustuvorlikni hisobga olgan holda, biz 1) 2014 yildagi IAOMT jag' suyagi osteonekroz holati haqidagi hujjatimizga ushbu yangilanishni taqdim etamiz va 2) gistologik kuzatishlar asosida kasallikning ilmiy va tibbiy jihatdan aniqroq nomini, xususan, Surunkali ishemik medullar kasalligini taklif qilamiz. jag' suyagi (CIMDJ). CIMDJ suyak holatini tavsiflaydi, bu qon ta'minoti uzilishi natijasida ikkilamchi suyakning hujayra tarkibiy qismlarining nobud bo'lishi bilan tavsiflanadi. O'z tarixi davomida biz CIMDJ deb ataydigan narsa 1-jadvalda keltirilgan va quyida qisqacha muhokama qilinadigan ko'plab nomlar va qisqartmalar bilan atalgan.

Ushbu Akademiya va maqolaning maqsadi va maqsadi bemorlar va klinisyenlarga ko'pincha jag' suyagi kavitatsiyasi deb ataladigan ushbu CIMDJ lezyonlarini ko'rib chiqishda ongli qaror qabul qilishlari uchun fan, tadqiqot va klinik kuzatishlarni taqdim etishdir. 2023 yilgi ushbu hujjat 270 dan ortiq maqolalarni ko'rib chiqqandan so'ng klinisyenlar, tadqiqotchilar va jag' suyagining taniqli patologi doktor Jerri Bukotni o'z ichiga olgan hamkorlikda ishlab chiqilgan.

TARIX

Boshqa hech bir suyakda jag' suyaklaridagidek shikastlanish va infektsiyalar ehtimoli yo'q. Jag' suyagi kavitatsiyasi (ya'ni, CIMDJ) mavzusiga oid adabiyotlarni ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, bu holat 1860-yillardan beri tashxis qo'yilgan, davolangan va tadqiq qilingan. 1867 yilda doktor HR Noel nomli taqdimot qildi Suyak karies va nekrozi haqida ma'ruza Baltimor stomatologiya kollejida va 1901 yilda jag' suyagi kavitatsiyalari Uilyam C. Barrett tomonidan o'zining "Og'iz patologiyasi va amaliyoti: stomatologiya kollejlarida talabalardan foydalanish uchun darslik va stomatologlar uchun qo'llanma" nomli darslikda uzoq muhokama qilingan. Ko'pincha zamonaviy stomatologiyaning otasi deb ataladigan GV Blek o'zining 1915 yildagi "Maxsus stomatologiya patologiyasi" darsligiga jag' suyagi osteonekrozi (JON) deb ta'riflagan "odatiy ko'rinishi va davolash" bo'limini kiritdi.

Jag' suyagi kavitatsiyasi bo'yicha tadqiqotlar 1970-yillarga qadar to'xtab qolgandek tuyuldi, boshqalar bu mavzuni tadqiq qila boshladilar, turli nomlar va yorliqlardan foydalanib, zamonaviy og'iz patologiyasi darsliklarida bu haqda ma'lumot nashr eta boshladilar. Misol uchun, 1992 yilda Buquot va boshqalar surunkali va kuchli yuz og'rig'i (N = 135) bo'lgan bemorlarda intraosseous yallig'lanishni kuzatdilar va "Nevralgiyani qo'zg'atuvchi kavitatsion osteonekroz" yoki NICO atamasini kiritdilar. Bouquot va boshqalar kasallikning etiologiyasi haqida izoh bermagan bo'lsalar ham, ular o'zlarining o'ziga xos mahalliy xususiyatlari bilan surunkali yuz nevralgiyasini keltirib chiqarishi mumkin degan xulosaga kelishdi: suyak ichidagi bo'shliq shakllanishi va uzoq vaqt davom etadigan suyak nekrozi minimal shifo. Trigeminal (N = 38) va yuz (N = 33) nevralgiyasi bo'lgan bemorlarni klinik tadqiq qilishda Ratner va boshqalar deyarli barcha bemorlarda alveolyar suyak va jag' suyagida bo'shliqlar mavjudligini ko'rsatdi. Ba'zan diametri 1 santimetrdan oshiq bo'shliqlar oldingi tishlarni olib tashlash joylarida bo'lgan va odatda rentgen nurlari bilan aniqlanmaydi.

Adabiyotda biz CIMDJ deb belgilagan boshqa atamalar mavjud. Ular 1-jadvalda keltirilgan va bu erda qisqacha muhokama qilinadi. Adams va boshqalar 2014 yilgi maqolada surunkali fibrozli osteomiyelit (CFO) atamasini kiritdilar. Lavozim qog'ozi og'iz bo'shlig'i, endodontiya, og'iz patologiyasi, nevrologiya, revmatologiya, otolaringologiya, periodontologiya, psixiatriya, og'iz bo'shlig'i va yuz-jak radiologiyasi, anesteziya, stomatologiya va davolash, umumiy stomatologiya sohalaridagi amaliyotchilarning ko'p tarmoqli konsortsiumi natijasi edi. . Guruhning asosiy maqsadi bosh, bo'yin va yuz bilan bog'liq kasalliklarni davolash uchun fanlararo platformani ta'minlash edi. Ushbu guruhning jamoaviy sa'y-harakatlari, keng qamrovli adabiyotlarni qidirish va bemorlar bilan suhbatlar natijasida ular CFO deb atagan aniq klinik naqsh paydo bo'ldi. Ularning ta'kidlashicha, bu kasallik ko'pincha boshqa tizimli kasalliklar bilan birga keladigan kasalliklar tufayli aniqlanmaydi. Ushbu guruh kasallik va tizimli sog'liq muammolari o'rtasidagi potentsial aloqalarni va bemorni to'g'ri tashxislash va davolash uchun shifokorlar guruhiga bo'lgan ehtiyojni ta'kidladi.

Bolalarda jag' suyagi kavitatsion lezyonlari ham kuzatilgan. 2013-yilda Obel va boshqalar bolalardagi lezyonlarni tasvirlab berdilar va Juvenil Mandibulyar Surunkali Osteomielit (JMCO) atamasini kiritdilar. Ushbu guruh ushbu bolalarni davolash sifatida tomir ichiga (IV) bifosfonatlardan foydalanishni taklif qildi. 2016 yilda Padwa va boshqalar pediatrik bemorlarning jag' suyaklarida fokal steril yallig'lanishli osteitni tavsiflovchi tadqiqotni nashr etdilar. Ular lezyonni Pediatrik Surunkali Bakterial Bo'lmagan Osteomielit (CNO) deb nomlashdi.

2010 yildan beri jag' suyagi kavitatsion lezyonlari bo'yicha eng ko'p nashr etilgan muallif va tadqiqotchi doktor Iogann Lechner va boshqalar bu lezyonlarning sitokin ishlab chiqarish, ayniqsa yallig'lanishli sitokin RANTES (shuningdek, CCL5 sifatida ham tanilgan) bilan bog'liqligini tadqiq qilmoqdalar. Doktor Lechner ushbu lezyonlarni tavsiflash uchun turli atamalardan foydalangan, ular orasida avval aytib o'tilgan NICO, balki jag' suyagidagi aseptik ishemik osteonekroz (AIOJ) va jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekrozi (FDOJ) kiradi. Uning tavsifi/yorlig'i klinik yoki operatsiya davomida kuzatilayotgan jismoniy ko'rinishga va/yoki makroskopik patologik holatga asoslanadi.

Hozirgi vaqtda ushbu maqola mavzusidan farq qiladigan, ammo kavitatsion lezyonlarni tadqiq qiluvchilar uchun chalkash bo'lishi mumkin bo'lgan yana bir yaqinda aniqlangan jag' suyagi patologiyasini aniqlashga ehtiyoj bor. Bu farmatsevtika vositalaridan foydalanish natijasida paydo bo'ladigan jag'ning suyak lezyonlari. Lezyonlar eng yaxshi qon ta'minoti yo'qolishi bilan tavsiflanadi, keyinchalik suyakning nazoratsiz sekvestrlanishi. Ushbu jarohatlar Ruggiero va boshqalar tomonidan suyak sekvestratsiyasi bilan og'iz yarasi (OUBS) deb nomlangan. Amerika og'zaki va yuz-yuz jarrohlari assotsiatsiyasi (AAOMS), shuningdek, Palla va boshqalar tomonidan tizimli tekshiruvda. Ushbu muammo bir yoki bir nechta farmatsevtika vositalarini qo'llash bilan bog'liq bo'lganligi sababli, IAOMT bu turdagi lezyonni Jag'ning dori-darmonlar bilan bog'liq osteonekroz (MRONJ) deb ta'riflash uchun eng yaxshi fikrda. MRONJ ushbu maqolada muhokama qilinmaydi, chunki uning etiologiyasi va davolash yondashuvlari biz CIMDJ deb ataydigan narsadan farq qiladi va u ilgari keng o'rganilgan.

DIAGNOZ

Ko'pgina stomatologlar tomonidan konus nurli kompyuter tomografiyasi (CBCT) rentgenogrammalarining tobora keng tarqalgan qo'llanilishi biz CIMDJ deb ataladigan va ilgari e'tibordan chetda qolgan va shuning uchun e'tiborga olinmagan intramedullar kavitatsiyalarga rioya qilishning ko'payishiga olib keldi. Endi bu lezyonlar va anomaliyalar osonroq aniqlanganligi sababli, kasallikni tashxislash va davolash bo'yicha tavsiyalar va yordam berish stomatologiya kasbining mas'uliyatiga aylanadi.

CIMDJ ning mavjudligini baholash va aniqlash uni tushunishning boshlang'ich nuqtasidir. Patologiya bilan bog'liq bo'lgan ko'plab ismlar va qisqartmalardan qat'i nazar, jag' suyagining medullar komponentida nekrotik yoki o'layotgan suyak mavjudligi yaxshi tasdiqlangan.

Jarrohlik paytida bu suyak nuqsonlari ko'p jihatdan namoyon bo'ladi. Ba'zi amaliyotchilarning ta'kidlashicha, jarohatlarning 75% dan ortig'i butunlay ichi bo'sh yoki yumshoq, kulrang-jigarrang va demineralizatsiyalangan/granulomatit to'qimalar bilan to'ldirilgan bo'lib, ko'pincha normal suyak anatomiyasiga ega nuqsonli joylarda sariq yog'li material (yog 'kistalari) topiladi. Boshqalar esa, po'stloq suyak zichligi o'zgaruvchan bo'lgan kavitatsiyalar mavjudligi haqida xabar berishadi, ular ochilganda qora, jigarrang yoki kulrang tolali tolali materiallar bilan qoplangan bo'lib ko'rinadi. Boshqalar esa, turlicha ta'riflangan "qo'pol", "talaş kabi", "ichi bo'sh bo'shliqlar" va "quruq" deb ta'riflangan qo'pol o'zgarishlar haqida xabar berishadi, vaqti-vaqti bilan bo'shliq devorlarining sklerotik, tishga o'xshash qattiqligi. Gistologik tekshiruvdan so'ng, bu jarohatlar tananing boshqa suyaklarida paydo bo'ladigan nekrozga o'xshaydi va gistologik jihatdan osteomielitdan farq qiladi (1-rasmga qarang). CIMDJ kasalligini aks ettiruvchi qo'shimcha tasvirlar, ba'zilari grafik xarakterga ega, ushbu hujjatning oxiridagi III ilovaga kiritilgan.

Shakl 1 CIMDJ tasvirlari jasaddan olingan

Boshqa sog'liqni saqlash amaliyotchilari singari, stomatologlar ham kavitatsion lezyonlarni tashxislash uchun turli usullar va usullardan foydalanadigan tashkillashtirilgan jarayondan foydalanadilar. Ular tibbiy tarixni olish, simptomlarni baholash, laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish uchun tana suyuqliklarini olish, biopsiya va mikrobiologik tekshirish uchun to'qimalar namunalarini olish (ya'ni, patogenlar mavjudligini tekshirish) ni o'z ichiga olgan fizik tekshiruvdan iborat bo'lishi mumkin. CBCT kabi tasvirlash texnologiyalari ham tez-tez ishlatiladi. Har doim ham bir naqshga rioya qilmaydigan yoki simptomlar majmuasining odatiy tartibiga mos kelmaydigan murakkab buzilishlari bo'lgan bemorlarda diagnostika jarayoni batafsilroq tahlilni talab qilishi mumkin, bu dastlab faqat differentsial tashxisga olib kelishi mumkin. Ushbu diagnostika usullaridan bir nechtasining qisqacha tavsifi quyida keltirilgan.

Konus nurli kompyuter tomografiyasi (CBCT)

Ratner va uning hamkasblari tomonidan 1979 yilda tasvirlangan diagnostika usullari, raqamli palpatsiya va bosimdan foydalanish, diagnostik lokal behushlik in'ektsiyalari, tibbiy tarixni hisobga olish va nurlanish og'rig'ining joylashuvi jag' suyagi kavitatsiyasini tashxislashda foydalidir. Biroq, bu lezyonlarning ba'zilari og'riq, shish, qizarish va hatto isitmaga sabab bo'lsa, boshqalari yo'q. Shunday qilib, ko'pincha tasvirlash kabi ob'ektiv chora kerak bo'ladi.

Odatda stomatologiyada keng qo'llaniladigan standart ikki o'lchovli (2 o'lchamli, masalan, periapikal va panoramali) radiografik plyonkalarda kavitatsiyalar aniqlanmaydi. Ratner va uning hamkasblari o'zgarishlarni ko'rsatish uchun suyakning 40% yoki undan ko'prog'ini o'zgartirish kerakligini ko'rsatdi va bu keyingi ishlar tomonidan qo'llab-quvvatlanadi va 2-rasmda ko'rsatilgan. Bu superimpozitsiyani keltirib chiqaradigan 2 o'lchovli tasvirning o'ziga xos cheklanishi bilan bog'liq. anatomik tuzilmalar, qiziqish joylarini maskalash. Kamchiliklar yoki patologiyalar bo'lsa, ayniqsa mandibulada, zich kortikal suyakning asosiy tuzilmalarga niqob ta'siri sezilarli bo'lishi mumkin. Shuning uchun CBCT, Tech 99 skanerlari, magnit-rezonans tomografiya (MRI) yoki trans-alveolyar ultratovush sonografiyasi (CaviTAU™®) kabi texnologik jihatdan ilg'or tasvirlash usullari talab qilinadi.

Mavjud bo'lgan turli xil tasvirlash usullaridan CBCT kavitatsiyani tashxislash yoki davolashda ishtirok etadigan stomatologlar tomonidan qo'llaniladigan eng keng tarqalgan diagnostika vositasidir va shuning uchun biz chuqurroq muhokama qilamiz. CBCT texnologiyasining asosiy toshi uning 3 o'lchamdagi (frontal, sagittal, koronal) qiziqishdagi lezyonni ko'rish qobiliyatidir. CBCT 2 o'lchovli rentgen nurlariga qaraganda kamroq buzilish va kamroq kattalashtirish bilan jag'dagi suyak ichidagi nuqsonlarning hajmi va darajasini aniqlash va baholashning ishonchli va aniq usuli ekanligini isbotladi.

Shakl 2 Sarlavha: Chap tomonda jag' suyaklarining 2D rentgenogrammasi ko'rsatilgan.

sog'lom. Rasmning o'ng tomonida aniq nekrotik kavitatsiyani ko'rsatadigan bir xil jag' suyaklarining fotosuratlari.

2014 yil Buquotdan moslashtirilgan rasm.

Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, CBCT tasvirlari lezyon tarkibini (suyuqlik bilan to'ldirilgan, granulomatoz, qattiq va boshqalar) aniqlashga yordam beradi, ehtimol yallig'lanishli lezyonlar, odontogen yoki odontogen bo'lmagan o'smalar, kistalar va boshqa yaxshi yoki yomon xulqli o'smalar o'rtasidagi farqni aniqlashga yordam beradi. lezyonlar.

Yaqinda ishlab chiqilgan turli xil CBCT qurilmalari bilan maxsus integratsiyalashgan dasturiy ta'minot Hounsfield birliklaridan (HU) foydalanadi, bu esa suyak zichligini standartlashtirilgan baholash imkonini beradi. HU havo (-1000 HU), suv (0 HU) va suyak zichligi (+1000 HU) qiymatlariga asoslangan kalibrlangan kulrang darajadagi shkala bo'yicha tana to'qimalarining nisbiy zichligini ifodalaydi. 3-rasmda zamonaviy CBCT tasvirining turli ko'rinishlari tasvirlangan.

Xulosa qilib aytganda, CBCT jag' suyagi kavitatsiyasini tashxislash va davolashda foydali ekanligini isbotladi:

1. Lezyonning o'lchamini, darajasini va 3 o'lchamli holatini aniqlash;
2. Lezyonning boshqa yaqin hayotiy anatomik tuzilmalarga yaqinligini aniqlash, masalan

pastki alveolyar asab, maksiller sinus yoki qo'shni tish ildizlari;

1. Davolash usulini aniqlash: jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan; va
2. Davolanish darajasini va mumkin bo'lgan ehtiyojni aniqlash uchun keyingi tasvirni taqdim etish

lezyonni qayta davolash uchun.

Shakl 3 Tish implantlari va metall restavratsiyalar tasvirda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan artefaktlar va "shovqin"larni kamaytiradigan takomillashtirilgan dasturiy ta'minot texnologiyasi tufayli CBCT tasvirining ravshanligi yaxshilandi. Bu tish shifokori va bemorga lezyonni osonroq tasavvur qilish imkonini beradi. Yuqori panel - jag' suyagi osteonekrozli bemorda kavitatsion lezyonlarning chap (№17) va o'ng (№32) joylashuvi va darajasini ko'rsatadigan CBCTning panoramali ko'rinishi. Pastki chap panel har bir saytning saggital ko'rinishidir. Pastki o'ng panelda №3 saytning 17 o'lchamli tasviri bo'lib, u medullar kavitatsiyasi ustidagi kortikal g'ovaklikni ko'rsatadi. Doktor Rizning izni bilan.

ultratovush

Biz bu yerda, shuningdek, Yevropaning ayrim mamlakatlarida ishlab chiqilgan va qo‘llanilayotgan ultratovush apparati CaviTAU™® haqida qisqacha to‘xtalib o‘tamiz, xususan, yuqori va pastki jag‘ suyaklarining past zichlikdagi jag‘ suyagi kavitatsiyasini ko‘rsatadigan joylarini aniqlash uchun. Ushbu trans-alveolyar ultratovushli sonografiya (TAU-n) qurilmasi jag' suyagi iligi nuqsonlarini aniqlashda CBCT bilan solishtirganda potentsial jihatdan tengdir va bemorni ancha past nurlanish darajasiga ta'sir qilishning qo'shimcha foydasiga ega. Ushbu qurilma hozirda AQShda mavjud emas, lekin AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan ko'rib chiqilmoqda va Shimoliy Amerikada CIMJDni davolash uchun ishlatiladigan asosiy diagnostika vositasi bo'lishi mumkin.

Biomarkerlar va gistologik tekshirish

Jag' suyagi kavitatsiyasining yallig'lanish xususiyati tufayli Lechner va Baehr 2017 yilda tanlangan sitokinlar va kasallik o'rtasidagi mumkin bo'lgan munosabatlarni o'rganib chiqdilar. Alohida qiziqish uyg'otadigan bitta sitokin "faollashganda tartibga solinadi, normal T-hujayra ifodalanadi va chiqariladi" (RANTES). Ushbu sitokin, shuningdek, fibroblast o'sish omili (FGF) -2, kavitatsion lezyonlarda va CIMDJ bilan og'rigan bemorlarda ko'proq miqdorda ifodalanadi. Doktor Lechner tomonidan taqdim etilgan 4-rasmda kavitatsiyali bemorlarda (qizil chiziq, chap) RANTES darajasini sog'lom nazoratdagi (ko'k chiziq) darajalari bilan taqqoslab, kasallikka chalinganlarda 25 baravardan ortiqroq darajalarni ko'rsatadi. Lechner va boshqalar sitokin darajasini o'lchash uchun ikkita yondashuvdan foydalanadilar. Ulardan biri qondagi sitokinlar darajasini tizimli ravishda o'lchashdir (Diagnostik echimlar laboratoriyasi, AQSh.). Ikkinchi usul - og'iz bo'shlig'i patologi tomonidan baholash uchun kirishda to'g'ridan-to'g'ri kasallik joyidan biopsiya olish. Afsuski, hozirgi vaqtda mahalliylashtirilgan to'qimalar namunalarini olish murakkab qayta ishlash va jo'natishni talab qiladi, bu esa tadqiqot bo'lmagan muassasalarda hali amalga oshirilmaydi, ammo u chuqur korrelyatsiyani ta'minladi.

Shakl 4 RANTESning 31 ta FDOJ holatlarida va 19 ta oddiy jag' suyagi namunalarida taqsimlanishi, mos keladigan hududlarda ikkala guruh uchun rentgen zichligi ma'lumotiga nisbatan. Qisqartmalar: RANTES, faollashtirilganda tartibga solinadi, normal T-hujayrasi ifodalangan va ajratilgan kimyokin (CC motif) ligand 5; XrDn, rentgen nurlarining zichligi; FDOJ, jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekrozi; n, raqam; Ctrl, boshqarish. Doktor Lechner tomonidan taqdim etilgan rasm. Litsenziya raqami: CC BY-NC 3.0

Diagnostik maqsadlar uchun rivojlanayotgan mulohazalar

Jag' suyagi kavitatsiyasining mavjudligi klinik jihatdan yaxshi tasdiqlangan. Biroq, aniq tashxislar va eng yaxshi amaliyotni davolash parametrlari qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. Shuni yodda tutgan holda, ba'zi amaliyotchilar tomonidan qo'llaniladigan bir nechta qiziqarli va potentsial qimmatli texnikalarni qisqacha eslatib o'tish kerak.

Termografiya

Qo'shimcha fiziologik baholashlar qimmatli skrining va diagnostika vositasi bo'lishi e'tirof etiladi. Ba'zi amaliyotchilar tomonidan qo'llaniladigan bunday vositalardan biri termografik tasvirdir. Umumiy yallig'lanish faolligini bosh va bo'yin yuzasida issiqlik farqlarini o'lchash orqali ko'rish mumkin. Termografiya xavfsiz, tezkor va diagnostika qiymati CBCT ga o'xshash bo'lishi mumkin. Muhim kamchilik shundaki, uning ta'rifi yo'q, bu lezyon chegarasini yoki darajasini aniqlashni qiyinlashtiradi.

Akupunktur meridianini baholash

Ba'zi amaliyotchilar akupunktur meridianini baholash (AMA) dan foydalangan holda, uning tegishli energiya meridianiga ta'sirini aniqlash uchun lezyonning energetik profilini ko'rib chiqmoqdalar. Ushbu turdagi baholash Voll bo'yicha elektroakupunktur (EAV) ga asoslangan. Qadimgi Xitoy tabobati va akupunktur tamoyillariga asoslangan bu usul AQShda ishlab chiqilgan va o'rgatilmoqda. Akupunktur og'riqni engillashtirish va shifo berish uchun ishlatilgan. U tanadagi energiyaning o'ziga xos yo'llari orqali energiya oqimining muvozanatiga (ya'ni Chi) asoslanadi. Bu yo'llar yoki meridianlar muayyan organlar, to'qimalar, mushaklar va suyaklarni bir-biri bilan bog'laydi. Akupunktur meridiandagi barcha tana elementlarining salomatligi va hayotiyligiga ta'sir qilish uchun meridiandagi juda aniq nuqtalardan foydalanadi. Ushbu usul jag' suyagi kasalligini aniqlash uchun ishlatilgan, u bartaraf etilganda, artrit yoki surunkali charchoq sindromi kabi bir-biriga bog'liq bo'lmagan kasalliklarni ham davolaydi. Ushbu usul qo'shimcha tekshiruvlarga yordam beradi (ya'ni, natijalar hujjatlashtirilishi va bo'ylama ma'lumotlar olinishi va tarqatilishi kerak).

RISK FAKTORLARI

Jag' suyagi kavitatsiyasining rivojlanish xavfini oshiradigan ko'plab individual omillar mavjud, lekin odatda xavf multifaktorialdir. Inson uchun xavf tashqi ta'sirlar, masalan, atrof-muhit omillari yoki immunitetning zaif funktsiyasi kabi ichki ta'sirlar bo'lishi mumkin. 2 va 3-jadvallarda tashqi va ichki xavf omillari keltirilgan.

E'tibor bering, 2-jadval, Ichki xavf omillari genetik moyillikni o'z ichiga olmaydi. Genetik tafovutlar rol o'ynaydi deb o'ylangan bo'lsa-da, bitta gen o'zgarishi yoki hatto genlarning kombinatsiyasi xavf omili sifatida aniqlanmagan, ammo genetik ta'sirlar ehtimoli bor . 2019-yilda o‘tkazilgan tizimli adabiyotlarni o‘rganish shuni ko‘rsatdiki, bir qator yagona nukleotid polimorfizmlari aniqlangan, ammo tadqiqotlar davomida replikatsiya yo‘q. Mualliflar, kavitatsiyalar bilan ijobiy bog'lanishni ko'rsatadigan genlarning xilma-xilligini va tadqiqotlarning takrorlanmasligini hisobga olgan holda, genetik sabablarning roli o'rtacha va heterojen bo'lib ko'rinadi, degan xulosaga kelishdi. Biroq, genetik farqlarni aniqlash uchun ma'lum populyatsiyalarni nishonga olish kerak bo'lishi mumkin. Haqiqatan ham, isbotlanganidek, ishemik suyak shikastlanishining eng keng tarqalgan va asosiy patofizyologik mexanizmlaridan biri Bouquot va Lamarche (1999) tomonidan tasvirlanganidek, odatda genetik asosga ega bo'lgan giperkoagulyatsiya holatlaridan ortiqcha ivishdir. Doktor Bouquot tomonidan taqdim etilgan 4-jadvalda giperkoagulyatsiya bilan bog'liq kasalliklar ro'yxati keltirilgan va keyingi 3 paragrafda doktor Bouquot ta'lim va tadqiqot markazida tadqiqot direktori sifatida taqdim etgan ba'zi xulosalari haqida umumiy ma'lumot berilgan.

Jag' suyagi kavitatsiyasida ishemik osteonekrozning aniq dalillari mavjud, bu suyak iligi kasalligi bo'lib, suyak kislorod va ozuqa moddalarining etishmasligi tufayli nekrozga aylanadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, ko'plab omillar kavitatsiyani keltirib chiqarishi mumkin va bemorlarning 80 foizida qon tomirlarida qon pıhtılarının haddan tashqari ko'p ishlab chiqarilishi bilan bog'liq muammolar mavjud. Ushbu kasallik odatda qon tekshiruvi paytida aniqlanmaydi. Suyak bu giperkoagulyatsiya muammosiga ayniqsa sezgir va juda kengaygan qon tomirlarini rivojlantiradi; kuchaygan, ko'pincha og'riqli, ichki bosim; qonning turg'unligi; va hatto infarktlar. Ushbu giperkoagulyatsiya muammosi oilada erta yoshda (55 yoshdan kam) insult va yurak xurujlari, sonni almashtirish yoki "artrit" (ayniqsa, erta yoshda), osteonekroz (ayniqsa, erta yoshda), chuqur tomir trombozi, o'pka emboliyasi (o'pkada qon pıhtıları), retinal vena trombozi (ko'zning to'r pardasida pıhtılar) va takroriy abort. Jag'larda bu kasallik bilan bog'liq 2 ta o'ziga xos muammo bor: 1) bir marta shikastlanganda, kasal suyak tish va tish go'shti bakteriyalarining past darajadagi infektsiyalariga dosh bera olmaydi; va 2) tish shifokorlari tomonidan stomatologik ish paytida qo'llaniladigan lokal anestezikadan kelib chiqqan qon oqimining susayishi natijasida suyak tiklanmasligi mumkin. 5-rasmda tomir ichidagi trombüsün mikroskopik ko'rinishi berilgan.

4 stol Giperkoagulyatsiyani o'z ichiga olgan kasallik holatlari. Jag' suyagi kavitatsiyasi bilan og'rigan besh bemordan to'rttasida bunday qon ivishi mavjud

omil muammolari.

Giperkoagulyatsiyaning asosiy sabablaridan qat'i nazar, suyak tolali ilik (tolalar oziq moddalari och bo'lgan joylarda yashashi mumkin), yog'li, o'lik yog'li ilik ("ho'l chirish"), juda quruq, ba'zan teri iligi ("quruq chirish") rivojlanadi. ), yoki butunlay bo'sh ilik bo'shlig'i ("kavitatsiya").

Har qanday suyak ta'sir qilishi mumkin, lekin ko'pincha kestirib, tizzalar va jag'lar ishtirok etadi. Og'riq ko'pincha kuchli, lekin taxminan 1/3^rd bemorlarning aksariyatida og'riq sezilmaydi. Tananing bu kasallikdan o'zini davolashda muammo bor va 2/3^rds Ba'zi hollarda shikastlangan ilikni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash kerak, odatda kuretlar bilan qirib tashlash. Jarrohlik muammoni (va og'riqni) deyarli 3/4 qismida yo'q qiladi^ming Jag'i shikastlangan bemorlarning 40 foizida takroriy operatsiyalar, odatda birinchisidan kichikroq muolajalar talab qilinadi, ba'zida jag'ning boshqa qismlarida, chunki kasallik tez-tez "o'tkazib yuborilgan" jarohatlarga ega (ya'ni, jag'ning bir nechta joylarida). bir xil yoki shunga o'xshash suyaklar), orasida oddiy ilik bilan. Kestirib, bemorlarning yarmidan ko'pi oxir-oqibat kasallikni qarama-qarshi sonda oladi. 1/3 dan ortiq^rd jag' suyagi bilan og'rigan bemorlarda kasallik jag'ning boshqa kvadrantlarida uchraydi. So'nggi paytlarda son yoki jag'ning osteonekrozi bo'lgan bemorlarning 40 foizi past molekulyar og'irlikdagi geparin (Lovenox) yoki Kumadin bilan antikoagulyantlarga og'riqni yo'qotish va suyaklarni davolash bilan javob berishlari aniqlandi.

Shakl 5 Intravaskulyar tromblarning mikroskopik ko'rinishi

Agar giperkoagulyatsiya xavfini kamaytirish uchun farmatsevtik bo'lmagan yondashuvni qidirsangiz, fibrinolitik va antikoagulyatsion xususiyatlarga ega bo'lgan nattokinaz yoki kuchliroq lumbrokinaz kabi qo'shimcha fermentlardan foydalanishni ko'rib chiqishingiz mumkin. Bundan tashqari, koagulyatsion disfunktsiya bilan bog'liq bo'lgan mis tanqisligi holatlarini istisno qilish kerak, chunki jag' suyagi kavitatsiyasi bo'lgan bemorlarda giperkoagulyatsiya xavfi ortishi kuzatiladi.

TIZIMIK VA KLINIK TA'SIRI

Jag' suyagi kavitatsiyasining mavjudligi va ular bilan bog'liq patologiya ba'zi o'ziga xos belgilarni o'z ichiga oladi, lekin ko'pincha o'ziga xos bo'lmagan tizimli simptomlarni ham o'z ichiga oladi. Shunday qilib, uning diagnostikasi va davolanishiga yordam guruhi tomonidan har tomonlama ko'rib chiqilishi kerak. IAOMT 2014 pozitsion qog'ozidan beri paydo bo'lgan eng noyob va yangi kashfiyotlar kavitatsiyani davolashdan keyin bir-biriga bog'liq bo'lmagan surunkali yallig'lanish holatlarini hal qilishdir. Tizimli kasalliklar otoimmun xususiyatga egami yoki yallig'lanish boshqacha bo'ladimi, sezilarli yaxshilanishlar, jumladan, saraton kasalligining yaxshilanishi haqida xabar berilgan. Ushbu lezyonlar bilan bog'liq simptomlar majmuasi juda individualdir va shuning uchun umumlashtirilmaydi yoki osongina tanib bo'lmaydi. Shu sababli, IAOMT bemorga mahalliy og'riqlar bilan yoki bo'lmagan jag' suyagi kavitatsiyasi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, shuningdek, ilgari jag' suyagi kavitatsiyasi bilan bog'liq bo'lmagan boshqa tizimli kasalliklarga ega bo'lsa, bemor ushbu kasallik bilan bog'liq yoki yo'qligini aniqlash uchun qo'shimcha tekshiruvdan o'tishi kerak degan fikrda. , yoki kasallikning natijasidir. IAOMT o'z a'zolarini kavitatsion jarrohlikdan keyin qanday tizimli alomatlar/kasalliklar bartaraf etishi haqida ko'proq bilish uchun so'rov o'tkazdi. Natijalar I ilovada keltirilgan.

Jag' suyagi kavitatsiyasining kam qon tomirlangan, nekrotik lezyonlarida hosil bo'lgan sitokinlarning mavjudligi yallig'lanishning boshqa sohalarini faol va / yoki surunkali ushlab turadigan yallig'lanish sitokinlarining markazi sifatida ishlaydi. Davolanishdan keyin jag'ning lokalizatsiyalangan og'rig'idan xalos bo'lish yoki hech bo'lmaganda yaxshilanish kutilmoqda va kutilmoqda, ammo quyida batafsil muhokama qilinadigan yallig'lanishning ushbu fokal nazariyasi surunkali yallig'lanish sharoitlari bilan bog'liq bo'lgan ko'plab "aloqador bo'lmagan" kasalliklarning sababini tushuntirishi mumkin. kavitasyon davolash bilan ham kamayadi.

IAOMTning 2014-yilda jag' suyagi kavitatsiyasi va tizimli kasalliklarini bog'lovchi pozitsiyasi maqolasida keltirilgan xulosalarni qo'llab-quvvatlash uchun Lechner, fon Baehr va boshqalar tomonidan yaqinda nashr etilgan tadqiqot va klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, jag' suyagi kavitatsiyasi lezyonlarida boshqa suyak patologiyalarida uchramaydigan o'ziga xos sitokin profili mavjud. . Sog'lom jag' suyagi namunalari bilan solishtirganda, kavitatsiya patologiyalari doimiy ravishda fibroblast o'sish omili (FGF-2), Interleykin 1 retseptorlari antagonisti (Il-1ra) va, ayniqsa, RANTESning kuchli yuqori regulyatsiyasini ko'rsatadi. CCL5 (cc motif Ligand 5) nomi bilan ham tanilgan RANTES kuchli yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega kimyotaktik sitokin sifatida tavsiflangan. Ushbu kemokinlarning immun javobning bir necha bosqichlarida aralashuvi va turli patologik holatlar va infektsiyalarda sezilarli darajada ishtirok etishi ko'rsatilgan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, RANTES artrit, surunkali charchoq sindromi, atopik dermatit, nefrit, kolit, alopesiya, qalqonsimon bez kasalliklari va ko'p skleroz va Parkinson kasalligi kabi ko'plab tizimli kasalliklarga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, RANTES o'simta o'sishining tezlashishiga olib kelishi ko'rsatilgan.

Jag' suyagi kavitatsiyasiga fibroblast o'sish omillari ham ta'sir ko'rsatadi. Fibroblast o'sish omillari, FGF-2 va ular bilan bog'liq retseptorlari hujayra ko'payishi, omon qolish va migratsiya kabi ko'plab muhim funktsiyalar uchun javobgardir. Shuningdek, ular saraton hujayralari tomonidan o'g'irlanishi va ko'plab saratonlarda onkogen rol o'ynashi mumkin. Masalan, FGF-2 prostata saratonida o'sma va saraton rivojlanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, FGF-2 darajalari kolorektal saraton bilan og'rigan bemorlarda rivojlanish, metastaz va yomon omon qolish prognozi bilan bevosita bog'liqligini ko'rsatdi. Oshqozon karsinomasi bo'lgan bemorlarda saraton kasalligidan xoli bo'lganlar bilan solishtirganda, qon zardobida FGF-2 darajasi sezilarli darajada yuqori. Bu yallig'lanish xabarchilari yallig'lanish xarakteriga ega bo'ladimi yoki saraton kasalligi bo'ladimi, ko'plab jiddiy kasalliklarda ishtirok etgan. RANTES/CCL5 va FGF-2 dan farqli o'laroq, IL1-ra kuchli yallig'lanishga qarshi vositachi bo'lib, ba'zi kavitatsiya lezyonlarida umumiy yallig'lanish belgilarining yo'qligiga yordam beradi.

Kavitatsiya lezyonlarida RANTES va FGF-2 ning haddan tashqari ko'p darajalari amyotrofik lateral skleroz, (ALS) ko'p skleroz (MS), revmatoid artrit va ko'krak saratoni kabi boshqa tizimli kasalliklarda kuzatilgan darajalar bilan taqqoslangan va bog'langan. Haqiqatan ham, jag' suyagi kavitatsiyasida aniqlangan bu xabarchilarning darajasi ALS va MS bilan kasallangan bemorlarning zardobi va miya omurilik suyuqligidan yuqori. Lechner va fon Baehr tomonidan olib borilgan joriy tadqiqotlar ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning jag' suyagi osteonekrotik lezyonlarida RANTESning 26 barobar ko'payishini ko'rsatdi. Lechner va uning hamkasblari kavitasyondan olingan RANTES ko'krak bezi saratoni rivojlanishi va rivojlanishini tezlashtiruvchi vosita bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilganidek, asemptomatik jag' suyagi kavitatsiyasining ko'plab holatlari mavjud. Bunday hollarda, TNF-alfa va IL-6 kabi o'tkir yallig'lanishga qarshi sitokinlar kavitatsiya namunalarining patohistologik topilmalarida ko'paygan sonlarda ko'rilmaydi. Bunday bemorlarda bu yallig'lanishga qarshi sitokinlarning yo'qligi yallig'lanishga qarshi sitokin Interleykin 1 retseptorlari antagonisti (Il-1ra) ning yuqori darajasi bilan bog'liq. Oqilona xulosa shuki, jag' suyagi kavitatsiyasi bilan bog'liq o'tkir yallig'lanish yuqori darajadagi RANTES/FGF-2 nazorati ostida. Natijada, tashxis qo'yish uchun Lechner va fon Baehr yallig'lanish mavjudligiga e'tibor qaratishni va signalizatsiya yo'lini, birinchi navbatda, RANTES/FGF-2 ning haddan tashqari ifodasi orqali ko'rib chiqishni taklif qiladi. Kavitatsiya bilan og'rigan bemorlarda RANTES/FGF-2 ning yuqori darajalari bu lezyonlar boshqa organlarga o'xshash va o'zaro mustahkamlovchi patogen signal yo'llarini keltirib chiqarishi mumkinligini ko'rsatadi. Immun tizimi xavfli signallarga javoban faollashadi, bu turli xil tug'ma molekulyar yo'llarni keltirib chiqaradi, bu yallig'lanish sitokinlarini ishlab chiqarish va adaptiv immunitet tizimining mumkin bo'lgan faollashuvi bilan yakunlanadi. Bu jag' suyagi kavitatsiyasi RANTES/FGF-2 ishlab chiqarish orqali surunkali yallig'lanish kasalliklarining asosiy sababi bo'lishi mumkinligi haqidagi g'oya va nazariyani qo'llab-quvvatlaydi va nega yallig'lanishning o'tkir belgilari jag' suyagi lezyonlarida bemor tomonidan har doim ham ko'rinmasligi yoki sezilmasligini tushuntiradi. o'zlari. Shunday qilib, jag' suyagi kavitatsiyalari va bu bilan bog'liq bo'lgan xabarchilar yallig'lanish kasalligining integral jihatini ifodalaydi va kasallikning potentsial etiologiyasi bo'lib xizmat qiladi. Kavitatsiyalarni olib tashlash yallig'lanish kasalliklarini bartaraf etishning kaliti bo'lishi mumkin. Bu ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan 5 bemorda jarrohlik aralashuvdan so'ng sarum RANTES darajasining pasayishi kuzatilishi bilan tasdiqlanadi (5-jadvalga qarang). RANTES/CCL5 darajalarini keyingi tadqiq qilish va sinovdan o'tkazish ushbu munosabatlar haqida tushuncha berishi mumkin. Rag'batlantiruvchi kuzatuvlar - bu ko'plab jag' suyagi kavitatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatining yaxshilanishi, xoh operatsiya joyida yengillik bo'lsin, xoh surunkali yallig'lanish yoki boshqa joylarda kasallik kamayishi.

5 stol

Jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekroz (FDOJ) bo'yicha operatsiya qilingan 5 nafar ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarda sarumda RANTES/CCL5 ning kamayishi (Qizil.). dan moslashtirilgan jadval

Lechner va boshqalar, 2021. Jag' suyagi kavitatsiyasi ifodalangan RANTES/CCL5: Jag' suyagidagi jim yallig'lanishni ko'krak bezi saratoni epistemologiyasi bilan bog'laydigan misollar. Ko'krak bezi saratoni: maqsadlar va terapiya.

Davolash usullari

Kavitatsion lezyonlarni davolash bo'yicha adabiyotlar kamligi sababli, IAOMT "parvarish standarti" ga qanday tendentsiyalar va davolashlar rivojlanayotgani haqida ma'lumot to'plash uchun o'z a'zolarini o'rgandi. So'rov natijalari II ilovada qisqacha muhokama qilinadi.

Lezyonlarning joylashuvi va hajmi aniqlangandan so'ng, davolash usullari kerak. IAOMT inson tanasida "o'lik suyak" qoldirish umuman qabul qilinishi mumkin emas degan fikrda. Bu jag' suyagi kavitatsiyasi bemorning umumiy sog'lig'ini buzish jarayonini boshlash uchun tizimli sitokinlar va endotoksinlar o'chog'i bo'lishi mumkinligini ko'rsatadigan ma'lumotlarga asoslanadi.

Ideal sharoitda jag' suyagining har qanday patologiyasi tashxisini tasdiqlash va boshqa kasallik holatlarini istisno qilish uchun biopsiya o'tkazilishi kerak. Keyinchalik, zararlangan patologiyani olib tashlash yoki yo'q qilish va normal, hayotiy suyakning qayta o'sishini rag'batlantirish uchun davolash kerak. Hozirgi vaqtda ko'rib chiqilgan adabiyotlarda jag' suyagi kavitatsiyasini davolash uchun ta'sirlangan hayotiy bo'lmagan suyakni kesishdan iborat jarrohlik davolash ko'rinadi. Davolash, albatta, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi, bu esa muhim e'tiborga olib keladi. Ilgari, vazokonstriktiv xususiyatlarga ega bo'lgan epinefrinni o'z ichiga olgan anestezikadan, kasallik holati bilan bog'liq qon oqimi buzilgan bemorlarda foydalanishdan qochish kerak deb o'ylangan. Biroq, bir qator molekulyar tadqiqotlarda epinefrinni qo'llash bilan osteoblastik farqlanish kuchaygan. Shuning uchun klinisyen epinefrinni qo'llash kerakmi yoki yo'qmi va agar shunday bo'lsa, eng yaxshi natijalarni beradigan miqdorni har bir holatda aniqlashi kerak.

Jarrohlik dekortikatsiyasi va jarohatni yaxshilab kuretaj qilish va steril normal sho'r suv bilan sug'orishdan so'ng, trombotsitlarga boy fibrin (PRF) greftlarini suyak bo'shlig'iga joylashtirish orqali davolash yaxshilanadi. Jarrohlik muolajalarida trombotsitlarga boy fibrin kontsentratlaridan foydalanish nafaqat qon ivishi nuqtai nazaridan, balki operatsiyadan keyingi o'n to'rt kungacha bo'lgan davrda o'sish omillarini chiqarish nuqtai nazaridan ham foydalidir. PRF greftlari va boshqa qo'shimcha davolash usullarini qo'llashdan oldin, operatsiyadan keyin jag' suyagi osteonekrotik lezyonining qaytalanishi 40% hollarda sodir bo'lgan.

2-jadvalda keltirilgan tashqi xavf omillarini o'rganish, ayniqsa, sezgir populyatsiyalarda tegishli jarrohlik texnikasi va shifokor / bemorning o'zaro munosabati bilan noqulay oqibatlarning oldini olish mumkinligini aniq ko'rsatmoqda. Atravmatik usullarni qo'llash, periodontal va boshqa tish kasalliklarini minimallashtirish yoki oldini olish, shuningdek, eng yaxshi shifo natijalarini ta'minlaydigan armatura tanlashni ko'rib chiqish tavsiya etiladi. Bemorga operatsiyadan oldin va keyin to'liq ko'rsatmalar berish, shu jumladan sigaret chekish bilan bog'liq xavflar salbiy oqibatlarni kamaytirishga yordam beradi.

2 va 3-jadvallarda keltirilgan potentsial xavf omillarining keng ro'yxatini hisobga olgan holda, jag' suyagi kavitatsiyasining rivojlanishiga yordam beradigan yashirin xavf omillarini to'g'ri aniqlash uchun bemorning kengaytirilgan parvarishlash guruhi bilan maslahatlashish tavsiya etiladi. Masalan, jag' suyagi kavitatsiyasini davolashda muhim ahamiyatga ega bo'lgan narsa bu odam antidepressantlarni, xususan, tanlangan serotoninni qaytarib olish inhibitörlerini (SSRI) qabul qiladimi yoki yo'qmi. SSRI'lar suyak massasi zichligining pasayishi va sinish tezligining oshishi bilan bog'liq. SSRI Fluoksetin (Prozak) to'g'ridan-to'g'ri osteoblastlarning differentsiatsiyasi va mineralizatsiyasini inhibe qiladi. SSRI foydalanuvchilarini nazorat bilan solishtirganda tekshirgan kamida ikkita mustaqil tadqiqot SRRI foydalanish yomonroq panoramik morfometrik indekslar bilan bog'liqligini ko'rsatdi.

Muvaffaqiyatli davolanish natijalariga oldindan tayyorgarlik ham hissa qo'shishi mumkin. Bu tanadagi gomeostazni optimallashtirish orqali biologik relefni yaxshilaydigan tegishli oziq moddalar bilan tanani etarli darajada ta'minlash orqali davolanish uchun qulay to'qimalar muhitini yaratishni o'z ichiga oladi. Oldindan konditsionerlik taktikasi har doim ham mumkin emas yoki bemor uchun maqbul emas, lekin irsiy moyillik, shifo buzilishlari yoki sog'lig'i buzilgan bemorlar kabi ma'lum sezuvchanliklari bo'lgan bemorlar uchun muhimroqdir. Bunday hollarda, bu optimallashtirish nafaqat kasallik jarayonini rag'batlantirish, balki kerakli davolanishga xalaqit berishi mumkin bo'lgan oksidlovchi stress darajasini minimallashtirish uchun amalga oshirilishi juda muhimdir.

Ideal holda, tish amalgam plombalaridan ftorid va/yoki simob kabi tanadagi har qanday zaharli yukni kamaytirish jag' suyagi kavitatsiyasini davolashdan oldin bajarilishi kerak. Merkuriy mitoxondriyaning elektron tashish zanjirida temirni siqib chiqarishi mumkin. Bu oksidlovchi stressni keltirib chiqaradigan erkin radikallar deb ham ataladigan zararli reaktiv kislorod turlarini (ROS) ishlab chiqaradigan ortiqcha erkin temirga (temir yoki Fe ++) olib keladi. Suyak to'qimasida ortiqcha temir ham osteoblastlarning to'g'ri ishlashiga to'sqinlik qiladi, bu esa, shubhasiz, suyak kasalliklarini davolashda salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Davolashdan oldin boshqa kamchiliklar ham bartaraf etilishi kerak. Biologik mavjud bo'lgan mis, magniy va retinol etishmovchiligi mavjud bo'lganda, tanada temirning metabolizmi va qayta ishlanishi tartibga solinmaydi, bu esa noto'g'ri joylarda ortiqcha bo'sh temirning to'planishiga yordam beradi, bu esa yanada katta oksidlanish stressiga va kasallik xavfiga olib keladi. Aniqrog'i, organizmdagi ko'plab fermentlar (masalan, seruloplazmin) biologik mavjud bo'lgan mis, magniy va retinolning etarli darajada bo'lmaganida faol bo'lmaydi, bu esa temirning tizimli disregulyatsiyasini davom ettiradi va natijada oksidlovchi stress va kasallik xavfini oshiradi.

Muqobil davolash strategiyalari

Asosiy yoki qo'llab-quvvatlovchi terapiya sifatida qo'llaniladigan muqobil usullarni ham baholash kerak. Bularga gomeopatiya, elektr stimulyatsiyasi, yorug'lik terapiyasi, masalan, fotobiomodulyatsiya va lazer, tibbiy darajadagi kislorod/ozon, giperbarik kislorod, antikoagulyatsion usullar, Sanum vositalari, ovqatlanish va ozuqaviy vositalar, infraqizil sauna, tomir ichiga ozon terapiyasi, energiya muolajalari va boshqalar kiradi. Hozirgi vaqtda ushbu muqobil davolash shakllarining hayotiy yoki samarasiz ekanligini tasdiqlaydigan fan o'tkazilmagan. To'g'ri shifo va detoksifikatsiyani ta'minlash uchun parvarish standartlari belgilanishi kerak. Muvaffaqiyatni baholash usullari sinovdan o'tkazilishi va standartlashtirilishi kerak. Davolanish qachon mos va qachon mos kelmasligini aniqlashga yordam beradigan protokollar yoki protseduralar baholash uchun taqdim etilishi kerak.

Natijalar

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jag' suyagi kavitasyonlarının mavjudligi qon oqimining pasayishi bilan bog'liq bo'lgan hiyla-nayrang kasallik jarayonidir. Buzilgan medullar qon oqimi jag' suyagi joylarida yomon minerallashgan va etarli darajada qon tomirlariga olib keladi, bu patogenlar bilan kasallanishi mumkin, bu hujayra o'limini kuchaytiradi. Kavitatsion lezyonlarda qon oqimining sustligi antibiotiklar, ozuqa moddalari va immun messenjerlarni etkazib berishni qiyinlashtiradi. Ishemik muhit, shuningdek, tizimli salomatlikka yanada zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan surunkali yallig'lanish mediatorlarini saqlashi va rag'batlantirishi mumkin. Genetik moyillik, immunitetning pasayishi, ba'zi dori vositalarining ta'siri, travma va infektsiyalar va chekish kabi boshqa omillar jag' suyagi kavitatsiyasining rivojlanishiga olib kelishi yoki tezlashishi mumkin.

Taniqli jag' suyagi patologi, doktor Jerri Bouquot bilan bir qatorda, IAOMT jag' suyagi kavitatsion lezyonlarini gistologik va patologik jihatdan to'g'ri aniqlashni jag' suyagining surunkali ishemik medullar kasalligi, CIMDJ sifatida taqdim etadi va targ'ib qiladi. Ko'pgina nomlar, qisqartmalar va atamalar tarixan mavjud bo'lsa-da va hozirda ushbu kasallikni ifodalash uchun qo'llanilsa-da, IAOMT bu jag' suyagi kavitatsiyasida tez-tez uchraydigan patologik va mikro-gistologik holatni tavsiflash uchun eng mos atama ekanligiga ishonch hosil qiladi.

Jag' suyagi kavitatsion lezyonlarining ko'pchiligini muntazam rentgenografiya bilan aniqlash qiyin bo'lsa-da va ularning aksariyati og'riqli bo'lmasa-da, hech qachon kasallik jarayoni mavjud emas deb o'ylamaslik kerak. Tashxis qo'yish qiyin bo'lgan va og'riqli bo'lmagan ko'plab kasallik jarayonlari mavjud. Agar biz og'riqni davolash uchun indikator sifatida ishlatsak, periodontal kasallik, diabet va ko'pchilik saraton kasalliklari davolanmaydi. Bugungi stomatolog jag' suyagi kavitatsiyasini muvaffaqiyatli davolash uchun keng ko'lamli usullarga ega va kasallikni tan olmaslik va davolanishni tavsiya etmaslik periodontal kasallikni tashxislash va davolashdan kam emas. Bemorlarimiz salomatligi va farovonligi uchun paradigmaning o'zgarishi barcha sog'liqni saqlash mutaxassislari, shu jumladan stomatologiya va tibbiyot amaliyotchilari uchun 1) jag' suyagi kavitatsiyasining tarqalishini tan olish va 2) jag' suyagi kavitatsiyasi va tizimli kasalliklar o'rtasidagi bog'liqlikni tan olish uchun juda muhimdir.

Ilova

IAOMT soʻrovnomasi 2 NATIJALARI (2023)

Maqolada qisqacha muhokama qilinganidek, kavitatsiya operatsiyasidan keyin bog'liq bo'lmagan holatlar ko'pincha yo'qoladi. Jarrohlik bilan bog'liq holda qanday sharoitlarni hal qilish va proksimal remissiya qanday sodir bo'lishi haqida ko'proq bilish uchun IAOMT a'zoligiga ikkinchi so'rov yuborildi. So'rov uchun ushbu qo'mita a'zolari operatsiyadan keyin yaxshilanishi kuzatilgan alomatlar va holatlar ro'yxati tuzildi. Respondentlardan operatsiyadan keyin bu holatlarning birortasini kuzatganmi yoki yo'qmi, qay darajada kuzatilganligi so'ralgan. Shuningdek, ular simptomlar tezda yo'qoladimi yoki yaxshilanishlar ikki oydan ko'proq vaqtni oladimi, deb so'ralgan. Bundan tashqari, respondentlar odatda alohida saytlarda, bir nechta bir tomonlama saytlarda yoki bitta operatsiyada barcha saytlarda operatsiya o'tkazganligi haqida so'ralgan. So‘rov natijalari quyidagi rasmlarda keltirilgan. Respondentlar soni kam (33) va ba'zi etishmayotgan ma'lumotlar mavjudligini hisobga olsak, ma'lumotlar dastlabki hisoblanadi.

Ilova I 1-rasm Respondentlar yaxshilanish darajasini (engil, o'rtacha yoki sezilarli) baholadilar va yaxshilanish tez (0-2 oy) yoki uzoqroq davom etdimi (> 2 oy) qayd etdilar. Sharoitlar/alomatlar eng ko'p bildirilganlar tartibida keltirilgan. E'tibor bering, ko'pgina holatlar/alomatlar ikki oydan kamroq vaqt ichida yo'qoladi (o'rta chiziqning chap tomoni).

Ilova I 2-rasm Yuqorida ko'rsatilganidek, bir nechta hollarda Respondentlar kuzatilgan yaxshilanishlarni tiklash muddatini qayd etmadilar.

Ilova I 3-rasm Respondentlar savolga shunday javob berishdi: “Siz odatda tavsiya qilasizmi/bajarasizmi?

alohida joylar uchun jarrohlik, birgalikda davolangan bir tomonlama joylar yoki bitta operatsiyada davolangan barcha joylarmi?

Ilova II

IAOMT soʻrovnomasi 1 NATIJALARI (2021)

Kavitatsion lezyonlarni davolashga oid adabiyotlar va klinik holatlarni ko'rib chiqishning kamligi sababli, IAOMT "parvarish standarti" ga qanday tendentsiyalar va davolashlar rivojlanayotgani haqida ma'lumot to'plash uchun o'z a'zolarini o'rgandi. To'liq so'rovnoma IAOMT veb-saytida mavjud (esda tutingki, barcha amaliyotchilar barcha so'rovnomalarga javob bermagan).

Qisqacha aytganda, 79 respondentning aksariyati yumshoq to'qimalarni aks ettirish, kavitatsiya joyiga jarrohlik yo'li bilan kirish va zararlangan joyni jismoniy "tozalash" va dezinfektsiyalashning turli usullarini o'z ichiga olgan jarrohlik davolashni taklif qiladi. Yumshoq to'qimalarning kesilishini yopishdan oldin lezyonni davolashni rag'batlantirish uchun dori-darmonlar, ozuqaviy moddalar va / yoki qon mahsulotlarining keng doirasi qo'llaniladi.

Aylanadigan burg'ulash ko'pincha suyak lezyonini ochish yoki unga kirish uchun ishlatiladi. Ko'pgina klinisyenlar kasal suyagini kuretlash yoki qirib tashlash uchun qo'l asbobidan foydalanadilar (68%), lekin boshqa texnika va asboblar ham qo'llaniladi, masalan, aylanuvchi burg'u (40%), piezoelektrik (ultratovush) asbob (35%) yoki ER:YAG lazer (36%), bu fotoakustik oqim uchun ishlatiladigan lazer chastotasi.

Sayt tozalangandan, tozalangandan va/yoki kuretlangandan so'ng, respondentlarning ko'pchiligi dezinfektsiyalash va davolanishni rag'batlantirish uchun ozonli suv/gazdan foydalanadilar. Respondentlarning 86% PRF (trombotsitlarga boy fibrin), PRP (trombotsitlarga boy plazma) yoki ozonlangan PRF yoki PRP dan foydalanadi. Adabiyotda va ushbu tadqiqot doirasida (42%) dezinfektsiyalashning istiqbolli usuli Er:YAG dan intraoperativ foydalanish hisoblanadi. Respondentlarning 32 foizi kavitatsiya joyini to'ldirish uchun hech qanday turdagi suyak transplantatsiyasidan foydalanmaydi.

Respondentlarning ko'pchiligi (59%), odatda, turli sabablarga ko'ra lezyonlarni biopsiya qilmaydi, chunki narx, yashovchan to'qimalar namunalarini olishning iloji yo'qligi, patologiya laboratoriyasini topishda qiyinchilik yoki kasallikning holatining aniqligi.

Respondentlarning aksariyati operatsiyadan oldin (79%), operatsiya vaqtida (95%) yoki operatsiyadan keyin (69%) antibiotiklardan foydalanmaydi. Qo'llaniladigan boshqa IV yordami deksametazon steroidlarini (8%) va vitamin C (48%) o'z ichiga oladi. Ko'pgina respondentlar (52%) past darajadagi lazer terapiyasidan (LLLT) operatsiyadan keyin shifolash maqsadida foydalanadilar. Ko'pgina respondentlar sog'ayish davridan oldin (81%) va (93%) vitaminlar, minerallar va turli gomeopatik preparatlarni o'z ichiga olgan ozuqaviy yordamni tavsiya qiladi.

III-ILOVA

tasvirlar

Ilova III 1-rasm Chap panel: №2 hududning 38D rentgen diagnostikasi. O'ng panel: FDO jarrohligidan so'ng kontrast agenti yordamida 38/39 retromolyar sohada FDO kengayishini hujjatlashtirish.

Qisqartmalar: FDOJ, jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekrozi.

Lechner, va boshqalar, 2021 dan moslashtirilgan. “Jag' suyagi kavitatsiyasi ifodalangan RANTES/CCL5: Jag' suyagidagi jim yallig'lanishni ko'krak bezi saratoni epistemologiyasi bilan bog'laydigan misollar.” Ko'krak bezi saratoni: maqsadlar va terapiya

Ilova 3 2-rasm RFT №2 ostidagi FDOJdagi yetti sitokinni (FGF-1, IL-6ra, IL-8, IL-1, MCP-47, TNF-a va RANTES) sog'lom jag' suyagidagi sitokinlar bilan solishtirish (n = 19). O'ng pastki jag' suyagida FDOJ kengayishining intraoperativ hujjatlari, RFT №47 apikal №47, RFT №47 jarrohlik yo'li bilan olib tashlanganidan keyin kontrast agenti.

Qisqartmalar: FDOJ, jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekrozi.

Lechner va von Baehrdan moslashtirilgan, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 jag' suyagidagi yaralarni davolash va tizimli kasallik o'rtasidagi noma'lum bog'liqlik sifatida: ufqda bashorat qilish va moslashtirilgan davolash usullari bormi?" EPMA jurnali

Ilova III 3-rasm Retromolyar BMDJ/FDOJ uchun jarrohlik amaliyoti. Chap panel: mukoperiosteal qopqoqni buklagandan so'ng, korteksda suyak oynasi hosil bo'ldi. O'ng panel: kuretlangan medullar bo'shlig'i.

Qisqartmalar: BMDJ, jag' suyagidagi suyak iligi nuqsoni; FDOJ, jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekrozi.

Lechner, va boshqalar, 2021 dan moslashtirilgan. "Surunkali charchoq sindromi va jag'ning suyak iligi nuqsonlari - ultratovush yordamida qo'shimcha stomatologik rentgen diagnostikasi bo'yicha ish hisoboti." Xalqaro tibbiy holatlar bo'yicha hisobotlar jurnali

Ilova III 4-rasm (a) Infra-alveolyar nerv denudlangan pastki jag'da FDOJ kuretaji. b) jag' suyagida patologik jarayon belgilarisiz mos keladigan rentgen.

Qisqartmalar: FDOJ, jag' suyagining yog'li degenerativ osteonekrozi

Lechner, va boshqalar, 2015 dan moslashtirilgan. "Periferik neyropatik yuz / trigeminal og'riq va jag' suyagi kavitatsiyasida RANTES / CCL5." Dalillarga asoslangan qo'shimcha va muqobil tibbiyot

Ilova III film 1

Jag' suyagi nekroziga shubha qilingan bemorning jag' suyagidan yog 'globulalari va yiringli oqishi aks ettirilgan jag' suyagi operatsiyasi video lavhasi (klipni ko'rish uchun rasmga ikki marta bosing). Doktor Migel Stenlining izni bilan, DDS

Ilova III film 2

Jag' suyagi nekroziga shubha qilingan bemorning jag' suyagidan yog 'globulalari va yiringli oqishi aks ettirilgan jag' suyagi operatsiyasi video lavhasi (klipni ko'rish uchun rasmga ikki marta bosing). Doktor Migel Stenlining izni bilan, DDS

Ushbu sahifani boshqa tilda yuklab olish yoki chop etish uchun avval yuqori chapdagi ochiladigan menyudan tilingizni tanlang.

Inson jag' suyagi kavitatsiyasi mualliflari bo'yicha IAOMT pozitsiyasi qog'ozi