Tish amalgamasi qariyb ikki yuz yildan beri tishlarni tiklash uchun ishlatilgan va sog'liqni saqlash xizmatiga simob o'z ichiga olgan materialni etkazib berishning aniq qarama-qarshiligiga shubha butun vaqt davomida saqlanib kelmoqda. Stomatologiya kasbida anti-amalgam kayfiyati, "simobsiz" harakat har doim ham kam bo'lgan. So'nggi yillarda kompozitsiyalar bilan yaxshi restorativ stomatologiyani amalga oshirish osonlashib borayotganligi sababli, bu fikrlar kuchayib bormoqda, ammo stomatologlarning amalgamaga bo'lgan umumiy munosabati "ilmiy jihatdan bu erda hech qanday yomon narsa yo'q, biz shunchaki foydalanmayapmiz endi ”.

Amalgamda ilmiy jihatdan biron bir narsa noto'g'riligini yoki yo'qligini so'rash uchun simob ta'sir qilish, toksikologiya va xavfni baholash bo'yicha juda ko'p adabiyotlarga murojaat qilish kerak. Ularning aksariyati tish shifokorlari odatda duch keladigan ma'lumot manbalaridan tashqarida. Amalgamning simob ta'siriga oid adabiyotlarning aksariyati stomatologik jurnallardan tashqarida mavjud. Ushbu kengaytirilgan adabiyotlarni o'rganish stomatologiyaning amalgam xavfsizligi haqidagi taxminlariga oydinlik kiritishi mumkin va nima uchun ba'zi stomatologlar restorativ stomatologiyada amalgamdan foydalanishga qarshi bo'lganligini tushuntirishga yordam beradi.

Dental amalgam atrofdagi metall simobni qandaydir darajada chiqarib yuborishi bilan hozirda hech kim bahslashmayapti va shu ta'sir qilishning ba'zi dalillarini qisqacha sarhisob qilish qiziqarli bo'ladi. Simob toksikologiyasi kichik maqola uchun juda keng mavzu bo'lib, boshqa joylarda yaxshilab ko'rib chiqilgan. Biroq, xavfni baholash mavzusi to'g'ridan-to'g'ri amalgamning aholida cheklovsiz foydalanish uchun xavfsizligi yoki yo'qligi haqidagi munozaralarning markaziga to'g'ri keladi.

Dental Amalgam tarkibida qanday metall bor?

Bu sovuq aralash bo'lgani uchun amalgam eritilgan holatda hosil bo'lgan metallarning aralashmasi bo'lishi kerak bo'lgan qotishma ta'rifiga javob bera olmaydi. Shuningdek, u zaryadlangan ionlarning panjarasini keltirib chiqaradigan elektronlar almashinuviga ega bo'lishi kerak bo'lgan tuz kabi ionli birikmaning ta'rifiga javob bera olmaydi. Bu eng yaxshi metalllararo kolloid yoki qattiq emulsiya ta'rifiga javob beradi, bunda matritsa materiali to'liq reaksiyaga kirishmaydi va qayta tiklanadi. 1-rasmda mikroskopik zond bilan taassurot qoldirgan tish amalgamining silliqlangan metallurgiya namunasining mikrografasi ko'rsatilgan. Bosimning har bir nuqtasida suyuq simob tomchilari siqib chiqariladi. ¹

Xeyli (2007)² har birining yuzasi 1 sm2 bo'lgan Tytin®, Dispersalloy® va Valiant® ning bitta to'kilgan namunalaridan in vitro simob chiqarilishini o'lchagan. Dastlabki sozlash reaksiyalarini bajarish uchun to'qson kunlik saqlashdan so'ng, namunalar distillangan suvga xona haroratida, 23˚C darajasida joylashtirilgan va aralashtirilmagan. Nippon Direct Mercury Analyzer yordamida distillangan suv har kuni 25 kun davomida o'zgartirildi va tahlil qilindi. Ushbu sharoitda simob kvadrat santimetr uchun har kuni 4.5-22 mikrogramdan chiqarildi. Chaynash (1991)³ simob amalgamdan distillangan suvda 37 ˚S da kuniga 43 mikrogramgacha bo'lgan tezlikda eriydi, Gross va Harrison (1989)⁴ Ringer eritmasida kuniga 37.5 mikrogramdan xabar berilgan.

Tish simobining tanada tarqalishi

Ko'plab tadqiqotlar, shu jumladan otopsi tadqiqotlari, xuddi shu ta'sirga duch kelmaganlardan farqli o'laroq, amalgam plombali odamlarning to'qimalarida simob miqdori yuqori ekanligini ko'rsatdi. Amalgama yukining ortishi nafas chiqaradigan havoda simob kontsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq; tupurik; qon; najas; siydik; jigar, buyrak, gipofiz, miya va boshqalarni o'z ichiga olgan turli to'qimalar; amniotik suyuqlik, shnur qoni, platsenta va homila to'qimalari; og'iz suti va ona suti.⁵

Amalgam plombalari yordamida simobning in-vivo jonli ravishda taqsimlanishini ko'rsatadigan eng grafik, klassik tajribalar Xaxnning mashxur "qo'y va maymun tadqiqotlari" va boshqalar. al. (1989 va 1990).^6,7 Homilador qo'yga radioaktiv belgi qo'yilgan o'n ikki okklyuzik amalgam plomba berildi ²⁰³Tabiatda mavjud bo'lmagan va yarim umri 46 kun bo'lgan element Hg. To'ldirishlar tiqilib qolmasdan o'yilgan va operatsiya davomida ortiqcha moddalarni yutib yubormaslik uchun hayvonning og'zi qadoqlangan va yuvilgan. O'ttiz kundan keyin u qurbon bo'ldi. Radioaktiv simob jigarda, buyrakda, ovqat hazm qilish traktida va jag 'suyaklarida to'plangan, ammo har bir to'qima, shu jumladan homila to'qimalari o'lchovli ta'sirga ega. Tishlarni olib tashlaganidan keyin butun hayvonning avtoradiogrammasi 2-rasmda ko'rsatilgan.

Qo'y tajribasi odamlardan tubdan farq qiladigan tarzda yeb-chaynagan hayvondan foydalanilgani tanqid qilindi, shuning uchun guruh tajribani maymun yordamida takrorladi va shu natijalarga erishdi.

25 Skare I, Engqvist A. Odamning simob va kumush ta'sirida dental amalgam restavratsiyasi natijasida. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Xatarlarni baholashning roli 

EHM dalili bitta, ammo agar tish dozasi amalgamidan simob ta'sirlanishini tez-tez eshitib turadigan bo'lsak, agar "dozani zahar hosil qilsa", ta'sirning qaysi darajasi zaharli ekanligini va kimga xavf tug'dirishi aniqlanadi. baholash. Xavf-xatarni baholash bu ilmiy adabiyotlarda mavjud bo'lgan ma'lumotlardan foydalanadigan, ma'lum sharoitlarda ta'sir qilishi mumkin bo'lgan darajalarni taklif qiladigan rasmiy vakillar uchun rasmiy protseduralar to'plamidir. risklarni boshqarish. Bu odatda muhandislikda qo'llaniladi, chunki masalan, jamoat ishlari bo'limi ko'prikning og'irligi chegarasini belgilashdan oldin uning yuk ostida ishlamay qolish ehtimolini bilishi kerak.

Insonning toksik moddalarga ta'sirini, FDA, EPA va OSHA ni tartibga solishga mas'ul bo'lgan bir qator idoralar mavjud. Baliq va boshqa oziq-ovqat mahsulotlarida, ichadigan suvda va nafas olayotgan havoda kimyoviy moddalar, shu jumladan simob uchun qoldiqning maqbul chegaralarini belgilash uchun ularning barchasi xavfni baholash tartib-qoidalariga tayanadi. Ushbu agentliklar keyinchalik inson ta'siriga qonuniy ravishda tatbiq etiladigan cheklovlarni belgilaydilar, ular turli xil nomlar bilan ifodalanadi, masalan, normativ ta'sir qilish chegarasi (REL), mos yozuvlar dozasi (RfD), mos yozuvlar konsentratsiyasi (RfC), toqat qilinadigan kunlik limit (TDL) va boshqalar. bularning barchasi bir narsani anglatadi: agentlik javobgar bo'lgan sharoitda qancha ta'sir qilish kerak. Ushbu ruxsat etilgan daraja kutilgan darajada bo'lishi kerak sog'liq uchun salbiy natijalar yo'q tartibga solinadigan aholi ichida.

RELlarni tashkil etish

Tish amalgamasidan kelib chiqadigan simob toksikligi xavfini baholash usullarini qo'llash uchun biz odamlar plombalarning ta'sirida bo'lgan simobning dozasini aniqlashimiz va ushbu turdagi ta'sir qilish uchun belgilangan xavfsizlik standartlari bilan taqqoslashimiz kerak. Simobning toksikologiyasi tanaga ta'siri uning ta'sirida bo'lgan kimyoviy turlarga va ta'sirlanish yo'liga bog'liqligini tan oladi. Amalgam toksikligi bo'yicha deyarli barcha ishlar asosiy toksik turlar plombalarning chiqaradigan, o'pkaga nafas oladigan va 80% yutadigan metall simob bug'i (Hg˚) ekanligini taxmin qiladi. Boshqa turlari va marshrutlari, shu jumladan tupurikda eritilgan metall simob, yutilgan zarralar va korroziya mahsulotlari yoki ichak bakteriyalari tomonidan Hg˚ dan ishlab chiqarilgan metil simobni o'z ichiga olganligi ma'lum. Bundan ham ekzotik yo'llar aniqlangan, masalan hid hidlovchi epiteliy orqali miyaga Hg˚ singishi yoki simobni jag 'suyaklaridan miyaga retrograd aksonal tashish. Ushbu ta'sirlar noma'lum miqdordagi yoki og'zaki nafas olishdan ko'ra kamroq darajada deb taxmin qilinadi, shuning uchun amalgam simob bo'yicha tadqiqotlarning katta qismi u erda to'plangan.

Markaziy asab tizimi simob bug'lari ta'sirida eng sezgir maqsadli organ deb taxmin qilinadi. Buyrak va o'pkada aniqlangan toksik ta'sir yuqori ta'sir qilish chegaralariga ega deb o'ylashadi. Yuqori sezuvchanlik, otoimmunitet va boshqa allergik turdagi mexanizmlar ta'sirini dozaga javob berish modellari bilan hisoblash mumkin emas (savol tug'diradi, simobga alerjiya haqiqatan ham kammi?) Shuning uchun tadqiqotchilar va agentliklar past darajalarda REL o'rnatmoqchi surunkali Hg˚ darajasidagi ta'sir qilish CNS ta'sirining turli o'lchovlarini ko'rib chiqdi. Bir necha yillar davomida (1-jadvalda keltirilgan) simob bug'lari ta'sirining miqdorini CNS disfunktsiyasining o'lchovli belgilari bilan bog'laydigan bir necha asosiy tadqiqotlar nashr etilgan. Xatarlarni baholash bo'yicha olimlar ishongan bu tadqiqotlar.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Jadval 1. Metall simob bug'ining mos yozuvlar kontsentratsiyasini hisoblash uchun ishlatilgan asosiy tadqiqotlar, har bir kubometr havo uchun mikrogram sifatida ko'rsatilgan. Asterix * Roels va boshqalarning (1987) konversion omillariga ko'ra qon yoki siydik qiymatlarini havo ekvivalentiga aylantirish natijasida hosil bo'lgan havo konsentratsiyasini bildiradi.

—————————————————————————————————————————————————— ——————-

Xatarlarni baholash amaliyoti shuni biladiki, kasb sharoitida ishlaydigan kattalar, ko'pchilik erkaklar va ishchilar uchun yig'ilgan ta'sir va ta'sir ma'lumotlari har kim uchun xavfsiz darajani ko'rsatadigan xom shaklda ishlatilishi mumkin emas. Ma'lumotlarda noaniqlikning ko'p turlari mavjud:

• LOAEL va NOAEL. Asosiy tadqiqotlarda to'plangan ta'sir qilish ma'lumotlarining birortasi o'lchangan CNS effektlari uchun aniq doza-javob egri chizig'ini ko'rsatadigan tarzda xabar berilmagan. Shunday qilib, ular ta'sirning boshlanishi uchun aniq chegara dozasini ko'rsatmaydi. Boshqacha qilib aytganda, "Ko'zda tutilmagan-salbiy ta'sir darajasi" (NOAEL) aniqlanmagan. Tadqiqotlar har biri aniq deb hisoblanmaydigan "Eng past kuzatilgan-salbiy ta'sir darajasi" (LOAEL) ga ishora qilmoqda.
• Insonning o'zgaruvchanligi. Umumiy populyatsiyada ko'proq sezgir odamlar guruhi mavjud: rivojlanayotgan asab tizimi va tana vaznining pastligi sezgir bo'lgan chaqaloqlar va bolalar; tibbiy murosaga ega odamlar; genetik jihatdan aniqlangan sezgirligi yuqori bo'lgan odamlar; tug'ish yoshidagi ayollar va boshqa jinsga oid farqlar; keksalar, bir nechtasini aytish uchun. Ma'lumotlarda hisobga olinmagan shaxslararo farqlar noaniqlikni keltirib chiqaradi.
• Reproduktiv va rivojlanish bo'yicha ma'lumotlar. Ba'zi agentliklar, masalan, Kaliforniya EPA, reproduktiv va rivojlanish ma'lumotlariga ko'proq e'tibor berishadi va etishmayotgan paytda o'zlarining hisob-kitoblariga qo'shimcha noaniqlik darajasini qo'shadilar.
• Turlararo ma'lumotlar. Hayvonlarni tadqiq qilish ma'lumotlarini inson tajribasiga aylantirish hech qachon to'g'ridan-to'g'ri emas, ammo ushbu omilni ko'rib chiqish ushbu holatga taalluqli emas, chunki bu erda keltirilgan asosiy tadqiqotlar inson sub'ektlarini o'z ichiga olgan.

Umumiy populyatsiyada simob bug'ining surunkali ta'sirlanishiga oid nashr etilgan RELlar 2-jadvalda keltirilgan. Butun aholi uchun ta'sirni tartibga solish uchun mo'ljallangan RELlar birovning sog'lig'iga salbiy ta'sirini oqilona kutish mumkin emasligiga ishonch hosil qilish uchun hisoblab chiqilgan, shuning uchun yo'l qo'yiladigan ta'sirlar kamayadi. arifmetik "noaniqlik omillari" (UF) bo'yicha eng past ta'sir darajalari. Ishonchsizlik omillari qat'iy va tezkor qoidalar bilan emas, balki siyosat bilan belgilanadi - tartibga solish idorasi qanchalik ehtiyotkor bo'lishni xohlaydi va ular ma'lumotlarga qanchalik ishonchli.

Masalan, AQSh EPA misolida, ta'sir darajasi (9 µg-Hg / kubometr havo) LOAELga bog'liqligi sababli 3 baravarga kamayadi va insonning o'zgaruvchanligini hisobga olgan holda 10 marta kamayadi, jami UF uchun 30. Bu 0.3 ug-Hg / kubometr havo chegarasining ruxsat etilgan chegarasiga olib keladi. ⁸

Kaliforniya EPA Hg10 uchun reproduktiv va rivojlanish ma'lumotlarining etishmasligi uchun qo'shimcha UF 0 ni qo'shib qo'ydi, bu ularning chegarasini o'n baravar qattiq, 0.03 µg Hg / kubometr havoga tenglashtirdi. ⁹

Richardson (2009) Ngim va boshqalarning tadqiqotlarini aniqladilar¹⁰ RELni rivojlantirish uchun eng mos bo'lgan narsa, chunki u Singapurda xlorli gaz ishtirokisiz simob bug'ining past darajalariga surunkali ta'sir ko'rsatadigan erkak va ayol stomatologlarni taklif qildi (pastga qarang). U LOAEL uchun 10 emas, balki 3 dan UF ishlatgan, bunda go'daklar va bolalar 3 faktor hisoblagandan ko'ra ancha sezgirroqdir. UF ning inson o'zgaruvchanligi uchun 10 UF miqdorida UFni qo'llagan holda, u Kanadaning Sog'liqni saqlash tizimiga surunkali simob bug'i uchun 100 ug Hg / kubometr havo miqdorini belgilashni tavsiya qildi.¹¹

Lettmeyer va boshq (2010) Afrikadagi kichik miqdordagi oltin qazib oluvchilarda oltinni maydalangan rudadan ajratib olish uchun simobdan foydalanadigan, hatto pastroq ta'sir qilish darajasida ham, statistik jihatdan juda muhim ob'ektiv (darvoza ataksiyasi) va sub'ektiv (qayg'u) ta'sirlarni topdilar. kubometr havo. AQSh EPA-dan so'ng, ular UF oralig'ini 3-30 oralig'ida qo'llashdi va 50 dan 0.1 igg Hg / kubometr havo oralig'ida RELni taklif qilishdi.¹²

—————————————————————————————————————————————————— —————-

Jadval 2. Kasbiy ta'sirisiz, umumiy populyatsiyada past darajadagi, surunkali Hg0 bug'iga ta'sir qilish uchun nashr etilgan RELlar. * Richardsondan (2011), so'rilgan dozaga aylantirish, mg simob ustuni / kg.

——————————————————————————————————————————————————— —————–

REL bilan bog'liq muammolar

AQSh EPA so'nggi marta ularning simob bug'lari RELni (0.3 ug Hg / kubometr havo) 1995 yilda qayta ko'rib chiqdi va 2007 yilda yana bir bor tasdiqlagan bo'lsalar-da, RELni pastga qarab qayta ko'rib chiqishga ishontirishlari mumkin bo'lgan yangi hujjatlar nashr etilganligini tan oldilar. Fawer va boshqalarning eski hujjatlari (1983) ¹³ va Piikivi va boshqalar (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, asosan xloralkali ishchilarida simob ta'sirini va CNS ta'sirini o'lchashga bog'liq edi. Xloralkali - bu o'n to'qqizinchi asr kimyo sanoati jarayoni bo'lib, unda sho'r suv suyuq simobning ingichka qatlami ustida suzadi va elektr toki bilan gidrolizlanib natriy gipoxlorit, natriy gidroksid, natriy xlorat, xlor gazi va boshqa mahsulotlar ishlab chiqariladi. Simob elektrodlardan biri sifatida ishlaydi. Bunday zavodlarda ishchilar nafaqat havodagi simob, balki xlor gaziga ham ta'sir qiladi.

Simob bug'i va xlor gazining bir vaqtda ta'siri odam ta'sir qilish dinamikasini o'zgartiradi. Hg˚ havodagi xlor bilan qisman oksidlanib, Hg²⁺yoki HgCl₂, bu uning o'pkada o'tkazuvchanligini pasaytiradi va uning tanadagi tarqalishini keskin o'zgartiradi. Xususan, HgCl₂ havodan o'pka orqali so'rilib Hg into kabi hujayralarga yoki qon-miya to'sig'i orqali o'tmaydi. Masalan, Suzuki va boshq (1976)¹⁷ faqat Hg to ta'sirida bo'lgan ishchilarning qizil qon tanachalarida Hg ning 1.5 -2.0 dan 1 gacha bo'lgan plazmadagi nisbati, simob va xlor bilan ta'sirlangan xloralkali ishchilarida RBC ning Hg ning 0.02 dan 1 gacha bo'lgan plazmadagi nisbati borligini ko'rsatdi. hujayralar ichida yuz marta kamroq. Ushbu hodisa simobning buyraklarga miyaga qaraganda ko'proq bo'linishiga olib keladi. Ta'sir ko'rsatkichi, siydik simob, har ikki ishchi uchun ham bir xil bo'lar edi, ammo xloralkali ishchilari CNS ta'siridan ancha kam bo'lar edi. Asosan xloralkali ishchilarini o'rganish orqali CNS ning simob ta'siriga sezgirligi baholanmaydi va ushbu tadqiqotlar asosida RELlar yuqori baholanadi.

Echeverria va boshqalarning (2006) yangi asarlari orasida¹⁸ yaxshi o'rnatilgan standartlashtirilgan testlardan foydalangan holda, tish shifokorlari va xodimlarida, 25 µg Hg / kubometr havo darajasidan ancha past bo'lganida, neyrobehioral va neyropsikologik ta'sirlarni aniqlaydigan. Shunga qaramay, hech qanday chegara aniqlanmadi.

Mercury REL-larni Dental Amalgam-ga qo'llash

Amalgamadan simob ta'sirining dozalari bo'yicha adabiyotlarda nomutanosibliklar mavjud, ammo 3-jadvalda keltirilgan ba'zi bir raqamlar bo'yicha keng kelishuv mavjud. Bu asosiy ko'rsatkichlarni yodda saqlashga yordam beradi, chunki barcha mualliflar ularni hisoblashda foydalanadilar. . Shuningdek, ushbu ta'sir qilish ma'lumotlari faqat miyaga ta'sir qilish analoglari ekanligini yodda saqlashga yordam beradi. Hayvonlarga oid ma'lumotlar va o'limdan keyingi inson ma'lumotlari mavjud, ammo simobning ushbu tadqiqotlarda qatnashgan ishchilarning miyasiga haqiqiy harakatlanishi haqida hech narsa yo'q.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Jadval 3. havolalar:

• a- Makkert va Berglund (1997)
• b- Skare va Engkvist (1994)
• c- Richardson (2011) da ko'rib chiqilgan
• d- Roels va boshq (1987)

——————————————————————————————————————————————————— —————–

1990-yillarning o'rtalarida amalgam ta'siriga va xavfsizligiga ikki xil baho berilgan. Tish jamoatchiligi ichidagi munozaralarga eng katta ta'sir ko'rsatgan biri muallifi H. Rodvey Makkert va Anders Berglund (1997)¹⁹, Gruziya tibbiyot kolleji va Shvetsiyaning Umea universitetining stomatologiya professorlari. Bu toksik dozaga yaqinlashish uchun amalgamaning 450 ta yuzasini olishi kerakligi haqidagi da'vo qilingan qog'oz. Ushbu mualliflar xlorning atmosferadagi simobning emirilishiga ta'sirini kamaytirishga moyil bo'lgan hujjatlarni keltirdilar va ular kasbiy ta'sir qilish chegarasini (kuniga sakkiz soat, haftasiga besh kun ta'sir qiladigan kattalar erkaklar uchun) ishlatgan, 25 µg-Hg / kub ularning de-fakto REL sifatida metr havo. Ular bu raqamdagi noaniqlikni butun aholiga, shu jumladan haftaning etti kunida 24 soat davomida ta'sirlanadigan bolalarga nisbatan qo'llanilishini o'ylamadilar.

Hisoblash quyidagicha amalga oshiriladi: kattalar erkaklar, birinchi navbatda xloralkali ishchilari o'rtasida qasddan titraganlik uchun kuzatilgan eng past ta'sir darajasi, taxminan 25 ug-Hg / gr-kreatinin siydik darajasiga teng bo'lgan 30 µg-Hg / kubometr havo. Plomba moddasi bo'lmagan odamlarda uchraydigan siydik simobining boshlang'ich darajadagi ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda va 30 grammni sirtdagi siydik simobiga 0.06 ug-Hg / gr-kreatinin hissasi bilan taqsimlanganda, natijada ushbu darajaga erishish uchun 450 ga yaqin sirt kerak bo'ladi. .

Shu bilan birga, Kanada sog'liqni saqlash tizimida ishlaydigan xavflarni baholash bo'yicha mutaxassis G. Mark Richardson va stomatologiya bilan oldindan tanish bo'lmagan maslahatchi muhandis Margaret Allanga ushbu agentlik 1995 yilda amalgam uchun xavfni baholashni topshirgan. Mackert va Berglunddan farqli xulosa. Yuqorida muhokama qilinganlarga muvofiq ta'sir qilish effekti ma'lumotlari va noaniqlik omillaridan foydalangan holda, ular Kanada uchun kuniga 0.014 Hg Hg / kg simob bug'i uchun REL taklif qildilar. Bir plomba uchun 2.5 sirtni nazarda tutgan holda, ular tana vazniga qarab besh xil yosh guruhlari uchun ta'sir qilish darajasidan oshmaydigan plomba soni uchun oraliqni hisoblashdi: kichkintoylar, 0-1; bolalar, 0-1; o'spirinlar, 1-3; kattalar, 2-4; qariyalar, 2-4. Ushbu raqamlarga asoslanib, Health Canada amalgamdan foydalanishni cheklash bo'yicha bir qator tavsiyalar chiqardi, ular amalda umuman e'tibordan chetda qoldi.^{20, 21}

2009 yilda AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi fuqarolarning da'vosi bosimi ostida dastlab 1976 yilda Kongress tomonidan vakolat berilgan jarayondan oldin kapsulalangan tish amalgam tasnifini yakunladi.²² Ular amalgamni II etiketli qurilmalar qatoriga kiritib, ma'lum yorliqlarni boshqarish vositalariga ega edilar, ya'ni ular hamma uchun cheklovsiz foydalanish uchun xavfsiz deb topdilar. Yorliqlash nazorati stomatologlarga simob o'z ichiga olgan moslama bilan ishlashlarini eslatib turishi kerak edi, ammo bu ma'lumotni bemorlarga etkazish vakolati yo'q edi.

FDA tasnifi hujjati 120 betlik batafsil qog'oz bo'lib, uning argumentlari asosan xatarlarni baholashga bog'liq bo'lib, amaldagi simob ta'sirini EPA 0.3 ug-Hg / kubometr havo standarti bilan taqqoslagan. Shu bilan birga, FDA tahlillari AQSh aholisining amal oralig'iga ta'sir qilishining o'rtacha miqdorini emas, balki butun diapazonini va juda yaxshi, tana vazniga dozani to'g'irlamaganligini aniqladi. Bu bolalarga xuddi kattalardek munosabatda bo'lgan. Ushbu fikrlar tasnif e'lon qilinganidan keyin FDAga ham fuqarolar, ham professional guruhlar tomonidan yuborilgan bir nechta "qayta ko'rib chiqish to'g'risidagi iltimosnomalar" da kuchli ravishda bahslashdi. Murojaatlar FDA rasmiylari tomonidan etarlicha tezkor deb hisoblandi, chunki agentlik o'zining tavakkalchiliklarini baholash faktlarini qayta ko'rib chiqish uchun ekspertlar guruhini chaqirish uchun juda kam qadam tashladi.

Hozirda mustaqil maslahatchi bo'lgan Richardsondan bir nechta ariza beruvchilar uning asl xavfini baholashni yangilashni so'rashdi. AQSh aholisining to'ldirilgan tishlari soni bo'yicha batafsil ma'lumotlardan foydalangan holda yangi tahlil FDAning 2010 yil dekabr oyida o'tkazilgan ekspertlar konferentsiyasida muhokama markaziga aylandi. (Qarang: Richardson va boshq 2011)⁵).

Amerika aholisining to'ldirilgan tishlari soni to'g'risidagi ma'lumotlar Milliy Sog'liqni saqlash va ovqatlanishni o'rganish bo'yicha tadqiqotdan olingan bo'lib, 12,000 oylik va undan yuqori yoshdagi 24 kishini qamrab olgan mamlakat bo'ylab o'tkazilgan so'rov, oxirgi marta 2001-2004 yillarda Milliy Sog'liqni saqlash statistikasi markazi tomonidan yakunlangan. kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Bu butun AQSh aholisini aks ettiruvchi statistik tekshiruv.

So'rovnomada plomba moddasida emas, balki to'ldirilgan tish sirtlari soni to'g'risida ma'lumotlar to'plandi. Ushbu kamchilikni bartaraf etish uchun Richardson guruhi uchta stsenariyni taqdim etdi, ularning barchasi mavjud adabiyotlar tomonidan taklif qilingan: 1) barcha to'ldirilgan yuzalar amalgam edi; 2) to'ldirilgan sirtlarning 50% amalgam edi; 3) sub'ektlarning 30 foizida amalgama yo'q edi, qolganlarning 50 foizida amalgam bo'lgan. Amalgam plomba moddalarining eng kam miqdorini o'z ichiga olgan 3-stsenariyga muvofiq, simobning kunlik haqiqiy dozasini hisoblash vositalari quyidagilar edi:

Kichkintoylar kuniga 0.06 µg-Hg / kg
Bolalar 0.04
O'smirlar 0.04
Kattalar 0.06
Kattalar 0.07

Ushbu kunlik so'rilgan doza darajalarining barchasi, 0-jadvalda ko'rinib turganidek, nashr etilgan RELlar bilan bog'liq bo'lgan Hg2 ning kunlik so'rilgan dozasiga to'g'ri keladi yoki undan oshadi.

Kichkintoylar, bolalar va o'spirinlar uchun 0.048 sirtdan iborat bo'lgan AQSh EPA ning REL qiymati 6 µg-Hg / kg dan oshmaydigan amalgam sirtlari soni hisoblab chiqilgan. Kattaroq yoshlar, kattalar va qariyalar uchun bu 8 ta sirt. Kaliforniya EPA ning REL-dan oshmasligi uchun bu raqamlar 0.6 va 0.8 sirtlardan iborat bo'ladi.

Biroq, ushbu o'rtacha ta'sirlar butun voqeani aytib bermaydi va qancha odam "xavfsiz" dozadan oshib ketishini ko'rsatmaydi. Aholida to'ldirilgan tishlarning barcha sonlarini o'rganib chiqqan Richardson, hozirgi vaqtda 67 million amerikaliklar bo'lishini hisoblab chiqdi, ularning amalgam simob ta'siri AQSh EPA tomonidan qo'llaniladigan RELdan oshib ketadi. Agar qat'iyroq Kaliforniya REL qo'llanilsa, bu raqam 122 mln. Bu FDA ning 2009 yilgi tahlilidan farq qiladi, bu faqat to'ldirilgan tishlarning o'rtacha sonini hisobga oladi va shu bilan populyatsiya ta'sirining hozirgi EPA REL ostida joylashishiga imkon beradi.

Ushbu fikrni kuchaytirish uchun Richardson (2003) adabiyotda amalgam plombalari bilan simob ta'sirining dozalari oralig'idagi taxminlarni taqdim etgan o'n etti hujjatni aniqladi. ²³ 3-rasmda ularni tasvirlangan, shuningdek, 2011 yilda nashr etilgan ma'lumotlar, grafik shaklda dalillarning og'irligini aks ettiradi. Vertikal qizil chiziqlar Kaliforniya EPA ning REL dozasi ekvivalentlarini belgilaydi, bu simob bug'lari ta'sir qilish uchun e'lon qilingan me'yoriy chegaralarning eng qat'iy va AQSh EPA ning REL, eng yumshoq. Ko'rinib turibdiki, 3-rasmda hujjatlari ko'rsatilgan aksariyat tergovchilar amalgamdan cheklanmagan foydalanish simobga haddan tashqari ta'sir qilishiga olib keladi degan xulosaga kelishadi.

Dental Amalgamning kelajagi

2012 yil iyun oyida ushbu yozuvdan boshlab FDA hali ham tish amalgamining tartibga solish holati to'g'risida o'z muhokamalariga xulosa e'lon qilmadi. Agentlik amalgamga cheksiz foydalanish uchun qanday qilib yashil chiroq yoqishini ko'rish qiyin. Cheklovsiz foydalanish odamlarni EPA ning REL miqdoridan yuqori bo'lgan simob ta'siriga duchor qilishi mumkinligi aniq, ko'mir yoqilg'isida ishlaydigan elektr energiyasi sanoati talab qilayotgan cheklov va bunga milliardlab dollar sarflash kerak. EPA hisob-kitoblariga ko'ra, 2016 yildan boshlab, simob va emissiya gazlari miqdorini kamaytirish sog'liq uchun yillik xarajatlarni 59 milliarddan 140 milliard dollargacha tejashga imkon beradi, bu kasallik va ish kunlarining yo'qolishi bilan birga yiliga 17,000 bevaqt o'limning oldini oladi.

Bundan tashqari, Mackert va Berglundning amalgama xavfsizligi va Richardson yondashuvi o'rtasidagi ziddiyat tarixiy "amalgam urushlari" ni tavsiflovchi qutblanishni ta'kidlaydi. Yoki biz "bu hech kimga zarar etkaza olmaydi" yoki "birovga zarar etkazishi shart" deymiz. Yaxshi qatronlar asosida tiklanadigan stomatologiya davrida, stomatologlar soni tobora ko'payib, amalgamsiz ishlamoqda, biz ehtiyotkorlik printsipiga ko'ra yashash uchun oson imkoniyatga egamiz. Tish amalgamini tish tarixidagi munosib joyiga etkazish vaqti keldi va uni qo'yib yuboring. Biz uning dekanatsiyasi bilan oldinga borishimiz kerak - plomba olib tashlanganida bemorlar va stomatologiya xodimlarini ortiqcha ta'sir qilishdan himoya qilish usullarini ishlab chiqish; xodimlarni yuqori zararli ta'sirlardan himoya qilish, masalan, zarrachalar tuzoqlarini bo'shatish paytida.

Tish simob global muammoning kichik bir qismi bo'lishi mumkin simob bilan ifloslanish, ammo bu biz stomatologlar uchun bevosita javobgar bo'lgan qismdir. Biz atrof-muhitni muhofaza qilish bo'yicha harakatlarimizni davom ettirishimiz, simob bilan to'kilgan oqava suvlarni kanalizatsiya oqimidan ajratib qo'yishimiz kerak, hattoki inson salomatligi uchun foydalanishni to'xtatamiz.

Stiven M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Ushbu mavzu bo'yicha to'liqroq ma'lumot uchun qarang "Amalgam xavfini baholash 2010 yil" va "Amalgam xavfini baholash 2005 yil. "

Yakuniy shaklda ushbu maqola 2013 yil fevral oyida chop etilgan «Stomatologiya bo'yicha uzluksiz ta'lim to'plami." 

Tish amalgamiga nisbatan xavfni baholash bo'yicha qo'shimcha munozarani "Dental Amalgamga qarshi IAOMT pozitsiyasi. "

Manbalar

1 Masi, QK. Qayta tiklovchi materiallarning korroziyasi: muammo va va'da. Simpozium: Amalgam va boshqa stomatologik materiallarning holati va istiqbollari, 29 aprel - 1 may (1994).

2 Haley BE 2007. Simobning toksik ta'sirining Altsgeymer kasalligi deb tasniflangan tibbiy holatning kuchayishiga bog'liqligi. Tibbiy Veritas, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Li AS, Yeoh TS. 1991. Simobni ajratmaydigan amalgamadan simobni uzoq muddat eritishi. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Tish amalgamalarining in vivo jonli korroziyasining ba'zi elektrokimyoviy xususiyatlari. J. Appl. Elektrokimyo., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Uilson, D Allard, C Purtill, S Douma va J Gravier. 2011. AQSh aholisining simobga ta'siri va tish amalgamasi xavfi, 2000 yildan keyin. Umumiy muhit haqidagi fan, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Tishdagi "kumush" tish plombalari: butun tanadagi tasvirni skanerlash va to'qimalarni tahlil qilish natijasida simob ta'sirining manbai. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Tish plomba moddasidan chiqarilgan simobning maymun to'qimalariga tarqalishini butun tanada tasvirlash. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (AQSh atrof-muhitni muhofaza qilish agentligi). 1995. Merkuriy, elementar (CASRN 7439-97-6). Integratsiyalashgan xatarlar to'g'risidagi axborot tizimi. Oxirgi marta 1 yil 1995-iyun kuni yangilangan. Onlayn:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Kaliforniya atrof-muhitni muhofaza qilish agentligi). 2008. Merkuriy, noorganik - surunkali ma'lumotlarga ta'sir qilish darajasi va surunkali toksikozning qisqacha mazmuni. Atrof-muhit salomatligi xavfini baholash idorasi, Kaliforniya EPA. 2008 yil dekabrda sana qilingan. Xulosa: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Tafsilotlar: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW va boshq. 1992. Stomatologlarda elementar simobning surunkali neyroxavioral ta'siri. Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Skobie, J Xamblen, K Fillips, J Samuelian va S Smit. 2009. Merkuriy bug'i (Hg0): toksikologik noaniqliklarni davom ettirish va Kanadaning ta'sirlanish darajasini aniqlash. Normativ toksikologiya va farmakologiya, 53: 32-38

12 Lettmeyer B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Kattalardagi simob bug'lari uchun qayta ko'rib chiqilgan mos yozuvlar konsentratsiyasi (RfC) bo'yicha taklif. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP va boshq. 1983. Metall simobning sanoat ta'sirida kelib chiqadigan qo'l tremorini o'lchash. Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Yurak-qon tomir reflekslari va simob bug'ining uzoq muddatli ta'siri. Int. Arch. Bosib oling. Atrof. Salomatlik 61, 391-395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Xlor-gidroksidi ishchilarining sub'ektiv belgilari va psixologik ko'rsatkichlari. Skandal. J. Work Environ. Sog'liqni saqlash 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989 y. Xlor-gidroksidi ishchilarida EEG topilmalari simob bug'ining uzoq muddatli ta'siriga uchragan. Br. J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Anorganikning organik simob bilan inson organizmidagi metabolizmasidagi o'zaro ta'siri. Int. Arch. Bosib oling. Atrof-muhit. Sog'lik 38, 103–113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Koproporfirinogen oksidazning genetik polimorfizmi, tish simobiga ta'sir qilish va neyrobehioral javob. odamlarda. Neyrotoksikol. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr. va Berglund A. 1997. Tishdagi amalgam plombalarning simobga ta'siri: so'rilgan dozasi va sog'liqqa salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Simob ta'sirini baholash va tish amalgamidan kelib chiqadigan xavf. Tibbiy asboblar byurosi, Sog'liqni saqlash Kanada filiali, Sog'liqni saqlash Kanada filiali tomonidan tayyorlangan. 109p. 18 yil 1995 avgustda sanalgan. Onlayn manzil: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM va M. Allan. 1996. Monte-Karloda simob ta'sirini va tish Amalgamidan kelib chiqadigan xatarlarni baholash. Inson va ekologik xatarlarni baholash, 2 (4): 709-761.

22 AQSh FDA. 2009. Dental Amalgam uchun yakuniy qoida. Qatorda: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Kengaytirilgan: Richardson, GM 2003. Simob bilan ifloslangan zarracha moddalarni stomatologlar tomonidan inhalatsiyalash: e'tibordan chetda qolgan kasbiy xavf. Inson va ekologik xatarlarni baholash, 9 (6): 1519 - 1531. Muallif shaxsiy aloqa orqali taqdim etgan rasm.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. va boshq. 1987. Simob bug'lari ta'sirida bo'lgan ishchilarning havoda va qonda yoki siydikdagi simob kontsentratsiyasi o'rtasidagi munosabatlar. Ann. Bosib oling. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Odamning simob va kumush ta'sirida dental amalgam restavratsiyasi natijasida. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.